Не всякая депрессия униполярна: пять признаков, при которых стоит проверить биполярный спектр, часть 1/2

Одна из сложных диагностических задач в психиатрии — отличить рекуррентное депрессивное расстройство от депрессии в рамках биполярного расстройства.

Во время самого депрессивного эпизода их проявления могут быть очень похожи. Пациент жалуется на снижение настроения, утрату интересов, утомляемость, нарушения сна и аппетита, трудности с концентрацией. При этом течение заболевания, прогноз и терапевтическая тактика могут существенно различаться.

Поэтому важно оценивать не только состояние пациента сегодня, но и историю расстройства в целом. Ни один из перечисленных ниже признаков не подтверждает биполярное расстройство сам по себе. Однако их сочетание должно повысить диагностическую настороженность.

1. Раннее начало депрессивных эпизодов

Чем раньше возник первый депрессивный эпизод, тем внимательнее следует оценивать вероятность биполярного течения.

Особого внимания требуют депрессии, которые начались в подростковом или молодом возрасте. Сам по себе ранний дебют не определяет диагноз, но в сочетании с повторными эпизодами, семейной отягощённостью и другими признаками приобретает диагностическое значение.

Важно уточнить не только возраст первого обращения к врачу, но и время появления первых периодов выраженного снижения настроения, энергии и активности. Пациент может обратиться за помощью через много лет после начала заболевания.

2. Семейный анамнез

Биполярное расстройство имеет выраженный наследственный компонент. Поэтому следует выяснить, встречались ли у кровных родственников эпизоды мании или гипомании, госпитализации из-за резких изменений поведения, повторные депрессии, психотические состояния, суицидальные попытки или необычные реакции на антидепрессанты.

Пациент не всегда знает диагнозы родственников. Однако он может помнить, что кто-то из них периодически почти не спал, становился чрезмерно активным, совершал импульсивные поступки или надолго выпадал из обычной жизни из-за депрессии.

Семейная история не определяет диагноз, но помогает точнее оценить вероятность биполярного течения.

3. Атипичные, психотические или смешанные признаки

При биполярной депрессии чаще встречаются выраженная сонливость, увеличение продолжительности сна, усиление аппетита, тяга к углеводной пище и ощущение тяжести в конечностях.

Настороженность также повышают психотические симптомы и смешанные признаки: сочетание сниженного настроения с внутренним возбуждением, раздражительностью, ускорением мыслей, импульсивностью или сокращением потребности во сне.

При этом ни сонливость, ни повышенный аппетит сами по себе не указывают на биполярное расстройство. Значение имеет сочетание признаков, их динамика и общий анамнез пациента.

В следующей части — что искать в прошлых периодах активности и как интерпретировать необычную реакцию на антидепрессанты.