🏨 آموزش اتاق عمل 🏨

شرکت کنین شاید جایزه‌ای چیزی توش بود 😂😂😂

💫 ارائه پاتولوژی #ترم_سه

✅ مثل همیشه با فوروارد توی گروه هاتون از کانال حمایت کنین 🙏🩵


https://t.me/ORmums

 🔴روش انجام #تریاژ ESI

🚷 در این نوع تریاژ باید به چند سوال اصلی پاسخ داد که در هر مرحله با یک سوال روبرو می‌شویم.

در مرحله اول یا A این سوال مطرح می شود که آیا بیمار در حال مرگ است؟ یعنی نیاز به اقدام فوری و نجات دهنده دارد یا خیر؟ چنانچه پاسخ مثبت باشد بیمار در سطح یک تریاژ قرار می گیرد و معمولا به سمت اتاق احیاء هدایت می شود. در این مرحله پرستار فقغط سطح هوشاری را با روش AVPU بررسی می کند.

انواع اختلالات منجر به قرار گرفتن بیمار در این سطح شامل اختلالاتی است که راه هوایی(Airway)، تنفس(Breathing)، گردش خون(Circulation) و یا هوشیاری بیمار را در معرض خطر قرار می‌دهد. مثال آن شامل:

-          سیانوز ناشی از جسم خارجی در راه هوایی

-          حمله شدید آسم

-          هیپوتانسیون به دنبال تروما به شکم

-          بیمار با افت هوشیاری به دنیال مصرف هر دارویی که نیازمند اینتوباسیون باشد.

 چنانچه پاسخ سوال اول خیر بود به مرحله دوم یا B می رویم. در این مرحله باید تعین کنیم که آیا بیمار می تواند منتظر بماند؟ در این جا سه سوال اصلی را پیش رو داریم.

- آیا بیمار در معرض خطر یا High risk است؟

- آیا بیمار خواب آلود و لتارژیک است؟

- آیا بیمار درد شدید دارد؟ (بیش از 7 در مقیاس VAS): در این روش بیماری که از درد به خود می‌نالد و یا گریه میکند و یا درد برایش غیرقابل تحمل است در این دسته قرار می‌گیرد.

🔴در سطح دوم بیمار حداکثر طی 10 دقیقه باید ویزیت شود. 

نمونه های در معرض خطر که High risk بوده و در سطح 2 قرار می گیرند:

1-  درد قفسه سینه

2- برخورد سهوی با خون بیمار و خطر ابتلا به بیماریهای مسری(ایدز و هپاتیت) در پرسنل بیمارستان

3- علایم CVA

4-  آبستنی خارج رحمی بدون اختلال همودینامیک

5-  بیمارتحت شیمی درمانی با تب

6- تمایلات خود کشی یا آدم کشی

7-  درد شکمی یا خونریزی زنان

8- بارداری با خونریزی زنان

9-  علایم سقط

10-تروما به شکم

11-  آمپوتاسیون

12- اپیستاکسی

13- اپی گلوتیت حاد

14- آسیب صورت همراه با شکستگی

15- سپسیس

16- کتواسیدوز دیابتی

17-سنکوب

18-  هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی

19-  بیماران پیوندی

20- چرخش بیضه

21- دیالیز عقب افتاده

22- احتباس ادراری

23- مسمومیت با الکل یا روانگردان همراه با تروما

24- تجاوز جنسی

25- سردرد شدید

26- شکستگی لگن و ران

27- تمایلات خودکشی یا دیگر کشی

چنانچه در مرحله B پاسخ منفی بود به سراغ مرحله C می رویم.در این مرحله باید تعین کنیم که بیمار به چه تعداد تسهیلات نیاز دارد. منظور از تسهیلات اقدامات بعد از ویزیت است مانند آزمایش خون ، گرفتن گرافی، انجام تزریق عضلانی یا وریدی. باید به این نکته توجه کرد که موارد زیر جزء شمارش تسهیلات نمی باشد:

1- شرح حال و معاینه فیزیکی

2- تست قند خون با گلوکومتر بر بالین بیمار

3- هپارین لاک

4- مکالمه تلفنی با پزشک و گرفتن مشاوره

5- مراقبت ساده از زخم مانند بازبینی زخم ، گرفتن آتل، پانسمان

نتایج پاسخ به سوال تعداد تسهیلات :

- هیچ تسهیل : سطح 5: اگر بیمارستان شلوغ است این بیمار می‌تواند به صورت سرپایی به مطب پزشکان مراجعه کند و نباید بر بار بیمارستانی بیفزاید.

- یک مورد تسهیل: سطح  4: ارجاع به درمانگاه و انتظار برای ویزیت در این بیماران کفایت می‌کند.

- بیش از دو مورد تسهیل:در این مرحله باید علایم حیاتی بیمار بررسی شود. چنانچه در محدوه خطر بود سطح 2 می شود(Acute) و چنانچه در محدوه خطر نبود در سطح 3 قرار می گیرد و به بخش Sub Acute هدایت می‌گردد.


✅ فوروارد اجباری

https://t.me/ORmums

🔴سیستم #تریاژ ESI



 سیستم تریاژ ESI که مخفف Emergency Severity Index است یکی از روش‎های تریاژ کاربردی برای اورژانس می‌باشد.

🚷ساختار سیستم تریاژ  ESI بر اساس 2 معیار حدت بیماری و تسهیلات مورد نیاز می‌باشد که حدت بیماری با وجود یا عدم وجود تهدید حیات یا عضو و وجود علائم خطر و همچنین علائم حیاتی تعیین شده و تسهیلات مورد نیاز بر اساس تجربه  و مقایسه با موارد مشابه تعیین می‌گردد.

🔵در ابتدا مسول(پرستار)تریاژ بیمار را بر اساس شدت بیماری و وخامت حال ارزیابی می‌کند. اگر شدت بیماری زیاد نباشد (سطح 1 و 2 تریاژنباشد) بعد از آن پرستار باید با تخمین تسهیلات مورد نیاز بیمار در اورژانس بیمار را سطح بندی کند.

🔴توجه شود که اشتباه پرستار در تریاژ بیمار در هر سطح می‌تواند عوارض وخیمی برای بیمار ایجاد کند چرا که بیماری که در سطح 2 قرار دارد اگر به اشتباه در سطح پائین‌تری قرار گیرد ممکن است با تاخیر ویزیت و بروز عوارض همراه باشد. قرار دادن بیمار در سطح بالاتری آنقدر مشکل‌زا نیست که بیمار در سطح پائین‌تری قرار گرفته و تاخیر در ویزیت برایش ایجاد گردد. 

 
https://t.me/ORmums

🔴سیستم تریاژ ESI

#کانال_آموزش_اتاق_عمل

https://t.me/ORmums

#ارگونومی_در_اتاق_عمل
به دلیل فعالیت های بدنی بالا در اتاق عمل و شرایط کاری مقاله ای درباره ی ارگونومی کار در اتاق عمل پیدا کردم که با توجه به #موضوع_هفته خدمتتون ارائه میدم.

👈 ارزیابی ارگونومیک انجام کار در بین کارکنان پرستاری و اتاق عمل به روش REBA

🎯 پیش‌زمینه و هدف:
از مهم‌ترین مشکلات حوزه سلامت در بیمارستان‌ها، اختلالات اسکلتی – عضلانی هستند که در حرفه‌ای چون پرستاری احتمال ایجاد این اختلالات امری بدیهی هست. شناسایی این اختلالات با کمک بررسی وضعیت‌های انجام کار قابل انجام است که پژوهش حاضر با این هدف در بین پرستاران بخش و اتاق عمل بیمارستان‌های آموزشی شهر ایلام در سال 1391 انجام گرفت.

💫 مواد و روش کار:
این مطالعه توصیفی – تحلیلی (هم‌گروهی) در بین 45 نفر از کارکنان پرستاری و 45 نفر از کارکنان اتاق عمل و با کمک پرسشنامه نوردیک و شیوه ارزیابی وضعیت REBA انجام شده است. داده‌های به‌دست‌آمده در نرم‌افزار SPSS-16 تحلیل و با آزمون‌های آنالیز واریانس، t و کای دو آنالیز شده‌اند.

❌ یافته‌ها:
قسمت تحتانی کمر در گروه اتاق عمل و پرستاری به ترتیب با 7/46 درصد و 7/56 درصد بیشترین شیوع را داشت. ارتباط معنا دارای بین امتیاز تنه، پا، گردن، ساعد، بازو با امتیاز کل REBA در گروه اتاق عمل و پرستاری وجود داشت (05/0 P< ). در گروه پرستاری بین جنس و سطح تحصیلات با امتیاز کل ارتباط معنادار یافت شد (05/0 P< )؛ اما ارتباط معناداری بین عوامل دموگرافیک با امتیاز کل در بین دو گروه یافت نشد (05/0 P> ) . 👈سطح خطر در گروه اتاق عمل ۱۵-۱۱ و در پرستاران ۱۰-۸ بود.👉


✅ بحث و نتیجه‌گیری:
شیوع بالای کمردرد در بین اختلالات اسکلتی - عضلانی در دو گروه در اکثر موارد نتیجه شرایط کاری و وضعیت‌های نامناسب بدنی می‌باشد.ضروری بودن اقدامات اصلاحی در مورد –وضعیت‌های بدنی نیز گواه این امر می‌باشد.


https://t.me/ORmums

#تفسیر_ABG (گازهای خونی شریانی)

📌قدم اول: تعیین PH
مقادیر نرمال 7/35-7/45
که یا اسیدی هست یا بازی! زیر 7.35 میشه اسیدی و بالای 7.45 میشه بازی!

📌قدم دوم: تعیین PCo2
مقادیر نرمال: 35-45
در صورتی که Pco2 کمتر از 35 باشه میشه آلکالوز تنفسی و در صورتی که بیشتر از 45 باشه میشه اسیدوز تنفسی!

📌قدم سوم: تعیین Hco3
مقادیر نرمال: 22-26
در صورتی که بالای 26 باشه میشه آلکالوز متابولیک و در صورتی که زیر 22 باشه میشه اسیدوز متابولیک!

📌قدم چهارم:
تعیین اینکه PH با Pco2 یا Hco3 هم جهت است!؟
مثال:
PH: 7/19 ⬅️ اسیدوز
Hco3: 14 ⬅️ اسیدوز متابولیک
در این مثال PH با Hco3 هم جهت است.
هرگاه هم راستایی PH با Hco3 یا Pco2 را ملاحظه کردید، شما به اختلال اولیه پی برده اید!
در مثال بالا اختلال اولیه اسیدوز متابولیک است.

📌قدم پنجم:
تعیین این که PH با Pco2 یا Hco3 خلاف جهت است یا خیر؟!
در صورتی که این حالت را مشاهده کردید، به فرایند جبران در ABG پی برده اید که در این حالت اگر PH به محدوده نرمال نزدیک یا رسیده باشد جبران کامل است، ولی اگر همچنان PH در محدوده عیرنرمال باشد، جبران ناقص است.

🔹مثال:
PH: 7/28 ⬅️ اسیدوز
Pco2: 30 ⬅️ آلکالوز تنفسی
در این مثال PH با PCo2 خلاف جهت است، پس جبران داریم، اما چون PH همچنان در محدوده غیرنرمال است، جبران ناقص است!

📌قدم ششم (قدم آخر)
تعیین Po2
اگر نمونه جهت ABG شریانی باشد سه حالت پیش میاید:
PO2: 80-100 ⬅️ نرمال
PO2: 60-80 ⬅️ هایپوکسی خفیف
PO2: <60 ⬅️ هایپوکسی شدید

♦️مثال از تفسیر ABG:
PH: 7.15
PCo2: 42
Hco3: 11
Po2: 49
❗️پاسخ:
🔸قدم اول: اسیدوز
🔸قدم دوم: نرمال
🔸قدم سوم: اسیدوز متابولیک
🔸قدم چهارم: PH با Hco3 هم جهت است پس اختلال اولیه میشه اسیدوز متابولیک
🔸قدم پنجم: PH با هیچکدوم (pco2 و Hco3) خلاف جهت نیست، پس جبران نداریم!
🔸قدم ششم: Po2 کمتر از 60 پس هایپوکسی شدید داریم!
پس: اسیدوز متابولیک به همراه هایپوکسی شدید داریم!



https://t.me/ORmums

📜نکات ارشدی🎷🎷
🎓استانداردترین روش خارج کردن دستکش های آلوده حین جراحی کمک گرفتن از فرد سیرکولر است.
🎓در اسکراب بدون آب نیز باید ابتدا دست ها را با آب و صابون شست اما برای خشک شدن آن باید خودش خشک شود.
🎓فیلتراسیون ماسک یکبار مصرف بیش از 95% می باشد.
🎓مانته:گاز خط دار بین پنس رینگ فورسپس
🎓اسکراب اول ابزار به جراح می دهد اما اسکراب دوم دید مناسب برای جراح ایجاد می کند.
🎓دود کوتر باعث جمع شدن گازهای سمی و آلاینده ها و ویروس ها می شود.
🎓دمای مناسب اتاق عمل بین 19 تا 25 درجه می باشد.
🎓فرد اسکراب نباید بازوهای خود را به بدن بچسباند زیرا سبب عرق کردن و غیراستریل شدن گان می شود.

https://t.me/ORmums

✅هیپوتانسیون


📌به افت فشار خون فرد بیش از 20درصد فشارخون اولیه (در حال استراحت) هیپوتانسیون گویند.

فشار خون هماهنگ با برون ده قلبی و مقاومت عروقی است و تغییرات این دو فاکتور سبب تغییرات فشار خون می شوند.
جریان خون در یک بافت به نیاز اکسیژن آن بستگی دارد. جریان خون عروقی نسبت مستقیم با فشار پرفوزیون (اختلاف بین فشار شریانی و وریدی) و نسبت عکس با مقاومت عروقی دارد. در بیماریهایی مثل آرترواسکلروز(تصلب شرائین) پاسخ عروق به تاثیر موثر سیستم کنترل کننده کاهش می یابد.
افت فشار خون به علت دیلاتاسیون عروق محیطی الزاما پرفوزیون بافتی را مختل نمی سازد. در شرایطی که برون ده قلبی ثابت نگه داشته شود و فشار خون به کمتر از حداقل مورد نیاز نرسد، جریان خون حفظ می گردد. به محض اینکه اکسیژناسیون مختل گردد، کار سلول مختل خواهد شد. اختلال در هوشیاری و تنفس نامنظم از علایم سقوط فشار خون به دنبال بیحسی اپیدورال و عدم پرفوزیون سلولهای مغزی است.در قلب نارسایی اکسیژن با تغییراتی در الکتروکاردیوگرام مثل تغییرات ST و آریتمی قلبی دیده می شود و در کلیه کاهش ادرار ممکن است بیانگر باشد.

📌تشخیص
تشخیص هیپوتانسیون براساس اندازه گیری مستقیم یا غیر مستقیم فشار خون است.
علت فشار خون ممکن است مشخص باشد. فشار خون احتمال دارد عمدا پایین آورده شود یا به دنبال تزریق نسدونال به علت کاهش گذرای برون ده قلبی یا تزریق کورار ثانویه به کاهش مقاومت عروق محیطی ایجاد شود.خونریزی به دنبال جراحی باعث کاهش فشار سیستول می شود که در این حالت نیازمند جبران است. بالا آوردن سر بیمار روی تخت اتاق عمل به منظور کاهش پریلود ممکن است به طور عمدی باعث افت فشار خون شود و این موضوع وقتی انجام می پذیرد که جراحی یا بیهوشی علل اصلی خونریزی نباشد و اهمیت خونریزی باید پی گیری گردد.

📌علل افت فشار خون
🔹 کاهش مقاومت عروق محیطی
شایعترین علل کاهش مقاومت عروق محیطی شامل:
1- تقریبا تمامی داروهای بیهوشی، به خصوص گازهای استنشاقی تبخیر شونده باعث کاهش مقاومت عروقی می شوند که که نسبت مستقیم با میزان دوز داروها دارد.
2- آزاد شدن هیستامین به دنبال تزریق وریدی داروهای مثل کورار و مورفین یا به دنبال واکنشهای آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوئیدی حاصل از تزریق آنان
3- مصرف داروهای ضد فشار خون مثل گشاد کننده های عروق، آنتاگونیستهای گیرنده های آلفا، بلوک کننده های عقده ای، و بلوک کننده های کانال کلسیمی.
4- بلوک سیستم عصبی خودکار به دنبال بیهوشی اپیدورال یا اسپاینال و بلوک سمپاتیک
5- افزایش گاز کربنیک و افزایش درجه حرارت
6- بیحس کننده های موضعی به دنبال اثر مستقیم یا جذب از طریق سیستمیک
🔹 کاهش برون ده قلبی
علل کاهش برون ده قلبی:
1- ونتیلاسیون با فشار مثبت مخصوصا وقتی با فشار مثبت انتهای بازدمی(PEEP) همراه باشد.
2- از دست دادن مایع و خون در حین عمل
3- بالا آوردن تخت وقتی بیمار روی تخت دراز کشیده است.

📌درمان
اگر سقوط فشار خون به دلیل نارسایی قلبی باشد، معمولا فشار ورید مرکزی و فشار مویرگ ریوی افزایش می یابد. اگر سیستم مانیتورینگ تهاجمی وجود نداشت، با تزریق 500 سی سی مایع اطلاعات مفیدی برای ارزیابی فشار خون حاصل می شود. و اگر هیپوتانسیون خیلی شدید نباشد و آن هم خود به خود کنترل شود و مدت زیادی طول نکشد ، نیاز به کار خاصی نیست و فقط باید دقیق مانیتور شود. چنانچه نیاز به درمان حتمی به نظر برسد، با اعمالی مانند ونتیلاسیون کافی، افزایش اکسیژن دمی، پایین قرار دادن سر بیمار و کاهش غلظت داروهای بیهوشی انجام پذیرد.اگر علت فقط انبساط عروق باشد، می توان از داروهای تنگ کننده عروق مثل افدرین، متوکسامین و متاآرامینول استفاده کرد. اما در شرایطی که کارکرد قلب خوب نیست نباید از این داروها استفاده کرد. در حالاتی که ضعف عضله میوکارد به دلایل نامشخص است، استفاده از داروهای اینوتروپ الزامی است.(مثل دوپامین).گاهی علت افت فشار عمق زیاد بیهوشی است که باید عمق بیهوشی را کم کرد.


https://t.me/ORmums

🔹 فیبروم رحمی (مشکل عمده خانم ها)

فیبروم رحمی یا میوم ، توده‌ای غیرسرطانی از سلول‌های عضلانی صاف رحم است که معمولاً در دوره‌ی باروری زنان دیده می‌شود.
🔅این توده‌ها ممکن است به‌صورت تکی یا چندتایی رشد کنند و اندازه‌ی آن‌ها از چند میلی‌متر تا چند سانتی‌متر متغیر است.

🔸 انواع فیبروم بر اساس محل رشد:

1. ساب‌سروزال : در سطح بیرونی رحم و گاهی باعث فشار به مثانه یا روده.

2. اینترامورال : در دیواره‌ی عضلانی رحم، شایع‌ترین نوع.

3. ساب‌موکوزال : به سمت حفره‌ی رحم رشد می‌کند و می‌تواند باعث خون‌ریزی شدید قاعدگی شود.

🔸 علائم شایع:
●خون‌ریزی زیاد یا طولانی در قاعدگی
●درد یا احساس فشار در لگن
●تکرر ادرار یا یبوست
●مشکل در بارداری یا سقط مکرر

🔸 درمان:
درمان دارویی
میومکتومی
هیسترکتومی

https://t.me/ORmums

💫 کتاب مروری بر انواع درن های جراحی

✅ فوروارد کنین برای دوستانتون


https://t.me/ORmums

❌ یک روش آسان برای بخاطر سپردن عوارض جانبی مورفین


https://t.me/ORmums

■برنامه و راهنمای ایمن سازی

پی دی اف کاربردی همه چیز در باره‌ی واکسیناسیون گفته شده 📚

👈 ^فروارد اجباری^

https://t.me/ORmums

بخیه ماترس افقی✨

🔍بخیه‌ای برای افزایش استحکام لبه‌ها و ایجاد فشار یکنواخت روی زخم.
درجاهایی استفاده می‌شود که تنش بالاست؛ مثل زخم‌های کشیده، پوست ضخیم یا نواحی با حرکت زیاد✅

https://t.me/ORmums

📚چالش ۲۰ روز، ۲۰ برش جراحی 🤩
•روز هشتم :

برش تراکئوتومی

محل دقیق:
معمولاً ۲–۳ سانتی‌متر زیر کرایکویید، روی ناحیه‌ی میدلاین گردن، بین حلقه‌ دوم تا چهارم تراشه.

🔹 انواع برش روی پوست:

📍1. برش عمودی
از بالا به پایین در خط وسط
۲–۳ سانتی‌متر
بهترین گزینه برای اورژانس
دسترسی سریع‌تر به تراشه


📍2. برش افقی
موازی با خطوط پوستی گردن
ظاهر بهتر و اسکار کمتر
بیشتر در موارد الکتیو


🔹 برش روی تراشه :

سه مدل رایج:

📌1. برش عمودی روی یک تا دو حلقه نای
باز شدن یکنواخت و کنترل‌شده


📌2.ایجاد یک برش عرضی روی یک حلقه
راحت برای گذاشتن کانولا


📌3. یک فلپ U شکل رو به پایین
بهترین پایداری و دید برای کانولای تازه

https://t.me/ORmums

🔵 دیستوشی یعنی چی ؟ 🤔

وقتی زایمان به بن‌بست می‌رسد❗️❕

دیستوشی یعنی اختلال در پیشرفت زایمان به‌خاطر مشکل در یکی از سه فاکتور اصلی:
(جنین)، (لگن)، (قدرت انقباضات).

⚪️ ۱. جنین

درشت بودن جنین
پرزانتاسیون غیرطبیعی مثل بریچ
آنومالی‌های جنینی

⚫️ ۲. لگن

(CPD) → تناظر نداشتن سایز سر جنین با لگن
لگن کوچک یا بدشکل

🟣 ۳. قدرت
انقباضات ضعیف یا ناکارآمد
خستگی مادر
ناکافی بودن اکسی‌توسین

🟢 نقش تیم اتاق عمل
وقتی دیستوشی باعث توقف پروسه شود، تصمیم به اورژانسی کردن سزارین می‌رسد.
تیم اتاق عمل باید:

*وسایل C/S را سریع آماده کند
*تیم نوزاد را خبر کند
*برای احتمال PPH(خونریزی پس از زایمان) آماده باشد
*کنترل زمان

https://t.me/ORmums

یک PDF کاربردی😁

https://t.me/ORmums

☑️PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy

▪️(نفرولیتوتومی از راه پوست)
یک تکنیک جراحی کم‌تهاجمی برای خارج کردن سنگ‌های بزرگ کلیه است.

🔷مراحل اصلی تکنیک

۱) پوزیشن:
معمولاً پرون.

۲) دسترسی :
با هدایت فلوروسکوپی یا سونوگرافی، سوزن وارد کالیس مناسب می‌شود؛ اغلب کالیس تحتانی.

۳) گاید وایر:
پس از ورود صحیح به سیستم جمع‌آوری، گاید وایر وارد می‌شود و مسیر حفظ می‌گردد.

۴) دیلاتاسیون (گشادسازی مسیر):
به‌وسیله‌ی بالون دیلاتور تا حدود ۲۴–۳۰Fr.

۵) ورود نفروسکوپ:
از طریق شیت آمپلاتز وارد لگنچه شده و سنگ دیده می‌شود.

۶) شکستن سنگ :
با استفاده از لیزر هولمیوم، اولتراسونیک یا پنوماتیک خرد می‌شود.

۷) خارج کردن قطعات:
سنگ‌ها با stone forceps یا suction خارج می‌شوند.

۸) پایان کار:
در انتها ممکن است نفروستومی تیوب گذاشته شود یا در تکنیک tubeless نگذارند.

https://t.me/ORmums

جدول تنظیم قطرات سرم


https://t.me/ORmums