✅هیپوتانسیون


📌به افت فشار خون فرد بیش از 20درصد فشارخون اولیه (در حال استراحت) هیپوتانسیون گویند.

فشار خون هماهنگ با برون ده قلبی و مقاومت عروقی است و تغییرات این دو فاکتور سبب تغییرات فشار خون می شوند.
جریان خون در یک بافت به نیاز اکسیژن آن بستگی دارد. جریان خون عروقی نسبت مستقیم با فشار پرفوزیون (اختلاف بین فشار شریانی و وریدی) و نسبت عکس با مقاومت عروقی دارد. در بیماریهایی مثل آرترواسکلروز(تصلب شرائین) پاسخ عروق به تاثیر موثر سیستم کنترل کننده کاهش می یابد.
افت فشار خون به علت دیلاتاسیون عروق محیطی الزاما پرفوزیون بافتی را مختل نمی سازد. در شرایطی که برون ده قلبی ثابت نگه داشته شود و فشار خون به کمتر از حداقل مورد نیاز نرسد، جریان خون حفظ می گردد. به محض اینکه اکسیژناسیون مختل گردد، کار سلول مختل خواهد شد. اختلال در هوشیاری و تنفس نامنظم از علایم سقوط فشار خون به دنبال بیحسی اپیدورال و عدم پرفوزیون سلولهای مغزی است.در قلب نارسایی اکسیژن با تغییراتی در الکتروکاردیوگرام مثل تغییرات ST و آریتمی قلبی دیده می شود و در کلیه کاهش ادرار ممکن است بیانگر باشد.

📌تشخیص
تشخیص هیپوتانسیون براساس اندازه گیری مستقیم یا غیر مستقیم فشار خون است.
علت فشار خون ممکن است مشخص باشد. فشار خون احتمال دارد عمدا پایین آورده شود یا به دنبال تزریق نسدونال به علت کاهش گذرای برون ده قلبی یا تزریق کورار ثانویه به کاهش مقاومت عروق محیطی ایجاد شود.خونریزی به دنبال جراحی باعث کاهش فشار سیستول می شود که در این حالت نیازمند جبران است. بالا آوردن سر بیمار روی تخت اتاق عمل به منظور کاهش پریلود ممکن است به طور عمدی باعث افت فشار خون شود و این موضوع وقتی انجام می پذیرد که جراحی یا بیهوشی علل اصلی خونریزی نباشد و اهمیت خونریزی باید پی گیری گردد.

📌علل افت فشار خون
🔹 کاهش مقاومت عروق محیطی
شایعترین علل کاهش مقاومت عروق محیطی شامل:
1- تقریبا تمامی داروهای بیهوشی، به خصوص گازهای استنشاقی تبخیر شونده باعث کاهش مقاومت عروقی می شوند که که نسبت مستقیم با میزان دوز داروها دارد.
2- آزاد شدن هیستامین به دنبال تزریق وریدی داروهای مثل کورار و مورفین یا به دنبال واکنشهای آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوئیدی حاصل از تزریق آنان
3- مصرف داروهای ضد فشار خون مثل گشاد کننده های عروق، آنتاگونیستهای گیرنده های آلفا، بلوک کننده های عقده ای، و بلوک کننده های کانال کلسیمی.
4- بلوک سیستم عصبی خودکار به دنبال بیهوشی اپیدورال یا اسپاینال و بلوک سمپاتیک
5- افزایش گاز کربنیک و افزایش درجه حرارت
6- بیحس کننده های موضعی به دنبال اثر مستقیم یا جذب از طریق سیستمیک
🔹 کاهش برون ده قلبی
علل کاهش برون ده قلبی:
1- ونتیلاسیون با فشار مثبت مخصوصا وقتی با فشار مثبت انتهای بازدمی(PEEP) همراه باشد.
2- از دست دادن مایع و خون در حین عمل
3- بالا آوردن تخت وقتی بیمار روی تخت دراز کشیده است.

📌درمان
اگر سقوط فشار خون به دلیل نارسایی قلبی باشد، معمولا فشار ورید مرکزی و فشار مویرگ ریوی افزایش می یابد. اگر سیستم مانیتورینگ تهاجمی وجود نداشت، با تزریق 500 سی سی مایع اطلاعات مفیدی برای ارزیابی فشار خون حاصل می شود. و اگر هیپوتانسیون خیلی شدید نباشد و آن هم خود به خود کنترل شود و مدت زیادی طول نکشد ، نیاز به کار خاصی نیست و فقط باید دقیق مانیتور شود. چنانچه نیاز به درمان حتمی به نظر برسد، با اعمالی مانند ونتیلاسیون کافی، افزایش اکسیژن دمی، پایین قرار دادن سر بیمار و کاهش غلظت داروهای بیهوشی انجام پذیرد.اگر علت فقط انبساط عروق باشد، می توان از داروهای تنگ کننده عروق مثل افدرین، متوکسامین و متاآرامینول استفاده کرد. اما در شرایطی که کارکرد قلب خوب نیست نباید از این داروها استفاده کرد. در حالاتی که ضعف عضله میوکارد به دلایل نامشخص است، استفاده از داروهای اینوتروپ الزامی است.(مثل دوپامین).گاهی علت افت فشار عمق زیاد بیهوشی است که باید عمق بیهوشی را کم کرد.


https://t.me/ORmums