Межтерриториальные кредиты
Коллеги, прочитав предыдущий пост, попросили прояснить – что такое «дисконтирования затрат путём задержки межтерриториальных расчётов».

Межтерриториальные расчёты (или, как их часто называют, «уходящие потоки») – это ситуация, в которой гражданин, застрахованный в одном субъекте Федерации (N-ской области, например), получает помощь по полису ОМС в другом (скажем, в М-ской республике). В таких ситуациях N-ский территориальный фонд ОМС должен перечислить М-скому территориальному фонду ОМС средства за оказанную помощь в тарифах М-ской республики. В последние годы срок такого перечисления ограничен 30ю днями, однако, используя различные хитрости вроде тотальной экспертизы таких карт и долгого медико-экономического контроля (а также просто констатируя отсутствие средств в бюджете тФОМС N-ской области) умельцы затягивают оплату на полгода и более.

Как N-ская область может использовать эту конструкцию для того, чтобы облегчить свои государственные обязательства по оказанию помощи? Сначала вспомним, что у области может случиться (и каждый год случается) такая ситуация, как «сверхобъёмы» - ситуация, в которой объёмы обязательств региона в рамках программы государственных гарантий превышают фактический резерв средств в фонде ОМС. Одной из возможных стратегий было изыскивать средства на их оплату, но давайте представим, что N-ская область одновременно и небогата, и не имеет политического капитала для оперативного получения субвенции из федерального бюджета на закрытие кассового разрыва. Поэтому ей остаётся только оказывать помощь под обязательство оплатить помощь потом.

Задержать оплату внутри области – значит, оставить в неловкой ситуации свои областные учреждения, которым, к примеру, придётся закупать расходники, не имея гарантии получения средств за них в настоящий момент. При большом объёме резервных средств на счетах больницы это может быть хорошей стратегией, но не в реальной ситуации массовых миллионных долгов медицинских организаций системы ОМС перед поставщиками.

Поэтому одно из решений – посмотреть «сквозь пальцы» на поток пациентов, идущий в соседний регион – например, в M-скую область. А что даёт задержка времени оплаты? Во-первых, в условиях годовой инфляции по 10% живые деньги «сейчас» важнее той же суммы денег, обещанных через 6 месяцев; учитывая традиционную компенсацию многих (особенно ресурс-зависимых) тарифов на стоимость . Во-вторых, динамика расходов фонда ОМС позволяет надеяться на распоряжением большей суммой средств на следующий год. Наконец, никакого принудительного приоритета расходов на закрытие межтерриториальных расчётов для фонда ОМС по моим сведениям не существует – а значит, дополнительные субсидии следующего года на закрытие кредиторской задолженности он может приоритизировать на нужны «своих» медицинских организаций.

Какие риски есть у такого подхода? Во-первых, стоимости оплаты в регионах может отличаться довольно значительно, причём, сообразив, в чём дело и оперативно приняв решение на тарифной комиссии, регион – акцептор пациентов может серьёзно увеличить тарификацию оплаты, в то время как регион, направляющий пациентов, вряд ли быстро сможет приостановить направление пациентов к соседям. Во-вторых, регион-акцептор может приостановить приём межтерриториальных пациентов или пациентов не по прописке. Наконец, возможность такой маршрутизации, по существу, ограничена высокомобильными пациентами.