Задача с правильным ответом

Проводя на прошлой неделе интенсивный лекторий и практикум по организации онкологической помощи для получающих и подтверждающих сертификат по Организации здравоохранения и общественному здоровью, не мог отказать себе в удовольствии провести практические занятия на тренировочных кейсах.

Масштабами мы ограничивались на уровне «отделение-медицинская организация-небольшой субъект Федерации». Группы обучающих по очереди играют в разных кейсах роль инициаторов каких-то изменений («игроков») в ответ на вызовы системы здравоохранений, оппонентов изменений или «арбитров» - лиц, согласующих или принимающих окончательное решение по вопросу.

Например, игрокам нужно было решить проблему отсутствия определённых позиций ИГХ и МГИ в региональном тарифном соглашении, разобраться с проблемой дефицита кадров, избыточных затрат на межтерриториальные расчёты или дооснастить отделение онкологии.

Что самое интересное в этой игре? А то, что большинство групп (как опытные организаторы здравоохранения, так и начинающие специалисты) принимает ровно те же решения, которые повсеместно принимают управленцы на местах.

Смотрите, как интересно получается. Ситуации во многом теоретические. Атмосфера учебной игры нивелирует наличие в структуре решения каких-то неформальных договорённостей, а для упрощения финансовой организации предполагалось, что бюджет решения может оказаться дефицитным. Т.е. все барьеры носят условный характер, остаётся только голая управленческая практика с возможностью мыслительного эксперимента.

Однако, простой спокойный анализ поля возможностей, открывающегося перед организатором здравоохранения, с неизбежностью толкает его к выбору одной из типичных региональных моделей. Например, все авторы неизбежно шли к мысли о запрете бумажной формы 057\у как единственному способу контроля маршрутизации. Или к необходимости наличия централизованного управления онкоконсилиумом в той или иной форме. И даже более тонкие административные настройки, типа дисконтирования затрат путём задержки межтерриториальных расчётов, нашли своё место в предлагаемых методиках.

О чём это может говорить? Как мне кажется, вариантов может быть три:
- или существующие ресурсные и правовые ограничения оставляют небольшое поле для манёвра и для хороших управленческих практик
- или наш педагогический арсенал и богатое воображение обучающихся даже в комбинации производят не достаточно богатый ассортимент практик
- или тестовая выборка слишком мала для подобных заключений