Как работает система ОМС «на стороне пользователя» (Часть 1, Часть 2)


10. Обоснованный отказ в плановой медицинской помощи со стороны медицинской организации в нормативке довольно расплывчат, но хорошо просматривается в судебной практике:
- непрофильное обращение (принимается как отсутствие лицензии, так и отсутствие технической возможности выполнения процедуры, в т.ч. при наличии препаратов в дефектуре)
- исчерпание плановых объёмов медицинской помощи на квартал (включая ситуации, когда остаток квартала уже распланирован по другим пациентам)

11. В случае отказа, однако, никуда не исчезают обязательства региона по оказанию помощи. Т.е. если 2,5 региональные больницы не справляются с выполнением однозначно показанной гемикорпорэктомии – значит, регион обязан организовать его лечение; нет в районных больницах дурвулумаба – изволь поискать у федералов.

12. Отсутствие формы 057\у НЕ С МЕСТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ формально не считается обоснованным отказом в медицинской помощи. Более того, в форме нет ни регламентации по заполняющему его учреждению, ни федеральным срокам её действия (например, в Московской области она de jure бессрочная). Однако, из-за особенностей межтерриториальных расчётов в новой редакции 326-ФЗ ситуация, когда пациент прикреплён в поликлинику в Н-ской области, а обратился с направлением из В-сой – может трактоваться как отсутствие направления с места прикрепления.