За что отвечает здравоохранение

Вопрос, на который порой с трудом отвечают и весьма высокопоставленные организаторы. Существует массовая уверенность в том, что здравоохранение - главный ответственный за показатели здоровья населения, как поработала медицина - так и живёт страна. Более того, эта же установка транслирована и во властные полномочия - продолжительность жизни и смертность от отдельных нозологий являются KPI именно Минздрава что в России, что значительной, если не большей части стран по всему миру.

Действительность, однако, требует уточнения этих данных. Существует множество моделей, увязывающих продолжительность жизни (и, в меньшей степени, качество) с различными факторами, называемыми детерминантами здоровья, но, насколько мне известно, ни в одной из них собственно медицинская помощь не поднимается выше 25%.

Оставшиеся 75% приходятся в большинстве моделей на образ жизни, являющийся по совокупности оценок наиболее значимой детерминантной здоровья, генетические факторы и экологию. Конкретные проценты соотношений варьируют в зависимости от используемой методологии анализа - скажем, в последние годы возросло внимание к поведенческой генетике, и многие факторы риска из сегмента "образа жизни", такие как склонность к зависимостям, стало возможным по крайней мере отчасти перенести в генетический раздел.

Для нас, однако, является принципиальным то обстоятельство, что собственно медицина вносит очень скромный вклад в общую продолжительность жизни. На первый взгляд кажется, что это применимо исключительно к развитым странам, поскольку картина основных потерь здоровья по нозологиями уж очень отличается. Но нет, и в предотвращении инфекционных заболеваний, туберкулёза и ВИЧ-инфекции ведущую роль играет образ жизни, отличаются лишь - по социально-экономическим причинам - типы опасных особенностей поведения популяций.

Тогда почему же и в России, и в большинстве стран мира именно руководство системы здравоохранения отвечает за медицинскую помощь? Главным образом потому, что ни одно другое ведомство не имеет возможность делать часть работы, связанную c агрегацией данных заболеваемости, стратификации их по группам риска, выявлением факторов риска и координацией усилий по их борьбе.

Поведенческих факторов риска множество, их влияние на общественное здоровье неравнозначна, а любой запрет, ограничение и регулирование в краткосрочной перспективе представляют из себя издержки. Аккумулируя медицинские данные о влиянии различных факторов риска на показатели здоровья популяции, органы управления здравоохранением могут инициировать согласованные действия органов государственной власти в интересах здоровья населения.

Министерство здравоохранения, безусловно, не может ограничить оборот табачной продукции - зато способно эффективно мотивировать на это вышестоящее руководство на правовые ограничения его употребления. Министерство здравоохранения не влияет на дорожную безопасность - зато способно обсудить с МВД, МЧС, Роставтодором, Росавиацией механизмы контроля езды в пьяном виде, принципы безопасного строительства дорог, способы наземной и воздушной эвакуации пострадавших в авариях. Из более актуального - можно рассмотреть межсекторальное взаимодействие на примере диалога между ведомствами в Свердловской области.

Ключевой вывод, пожалуй, в следующем: организаторы здравоохранения не являются единоличными владельцами "ключей к здоровью", но обладают наиболее полной информацией о том, где эти ключи искать.

А в следующем посте мы немного поговорим о том, как транслируются в годы спасённой жизни те ресурсы, которые находятся в собственно "медицинском" управлении.