Дольковый рак молочной железы - не такой как все.

Давно обещала про него рассказать, наконец дошли руки.

Итак, дольковый рак молочной железы - это особый подтип рака молочной железы, который отличается отсутствием на поверхности клеток такого специального белка - E-кадгерина.
В своих ИГХ некоторые из вас могут найти указание на определение этого белка.
От всех опухолей молочной железы он занимает где-то 10-15%.

Этот белок позволяет клеткам рака организоваться в группы и узелки. Дольковый рак, не обладая им, напротив, растет диффузно, то есть не узелками, а цепочками. А ещё это приводит к «ползучести» долькового рака, которая и формирует его особенности.

🔴Трудности диагностики.
На обычной маммографии этот рак часто просто не видно. Приходится прибегать либо к маммографии с контрастом, либо к МРТ молочных желез.

🔴Дольковый рак чаще характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфоузлах (подмышечных, надключичных, подключичных) и из-за трудностей диагностики его находят на более поздних стадиях.

🔴Следы долькового рака часто обнаруживаются в краях резекции, если выполняется органосохраняющая операция. Таким пациенткам в результате часто требуется мастэктомия, то есть полное удаление молочной железы.

⚪️Метастазируя, дольковый рак выбирает самые экзотические места
- Стенку желудка или кишки (мы с коллегами даже статью писали на эту тему). Это отдельная боль, потому что такие пациентки имеют неверный диагноз - «рак желудка» - и получают неадекватное лечение.
- Кости орбиты и глазодвигательные мышцы
- Брюшина и яичники
- Щитовидная железа/поджелудочная железа (и да, тут тоже есть риск, что ситуация ошибочно будет расценена как первичный рак этих органов).
В целом, для долькового рака нет преград и он может проникнуть куда угодно.

🔴Дольковый рак чаще потокового бывает мультицентрическим (много узлов в одной молочной железе) или двухсторонним.

Но должны же быть хорошие новости?

Да. Почти в 90% случаев дольковый рак - гормоночувствительный и HER2-отрицательный (о классификации РМЖ писала здесь). То есть зачастую для него есть опция гормональной терапии, которая даже при распространённом процессе держит таких пациенток достаточно долго.
Именно это заставляет меня ВСЕГДА пересматривать блоки, если пациентке с дольковым раком ставят трижды негативный или HER2-позитивный рак.
И, кстати, это не один раз спасло пациенток от лишнего и токсичного лечения.

А ещё зачастую эти опухоли имеют умеренную и низкую, а не высокую степень злокачественности (что это такое - писала здесь).

Вот ещё несколько молекулярно-генетических особенностей долькового рака:

🔴Мы можем найти у таких пациенток мутацию в гене BRCA2, но почти никогда - в BRCA1

🔴У таких пациенток с большей вероятностью можно найти мутацию в гене PIK3CA и назначить соответствующее лечение (актуально именно для метастатического рака).

🔴У таких пациенток ВСЕГДА нужно собирать семейный анамнез. Дело в том, что иногда дольковый рак молочной железы ассоциирован с мутацией в гене CDH1. Она же отвечает за развитие некоторых случаев рака желудка.
Недавно на приеме как раз была пациентка с дольковым раком, у которой трое мужчин в семье с одной стороны умерли от рака желудка. Я, конечно, сразу же отправила её на определение мутации.

А что по прогнозам?
Это сложный вопрос. Первые 5-7 лет дела у пациентов с дольковым раком получше, чем у остальных. Но затем в дело вступают рецидивы, которые случаются поздно, спустя года.

Ни в коем случае не хочу вас напугать - это просто его особенность. Такая же, как например особенность трижды негативного рака - рецидивировать в основном в первые 2-3 года.
Это не значит, что нужно бояться или паниковать. Это значит, что нужно очень тщательно соблюдать рекомендации врача (и пить гормональную терапию, если она вам положена!) и не забывать быть внимательными к себе, сколько бы времени не прошло после лечения.