Какой бывает рак молочной железы?

Поскольку РМЖ - одна из самых распространенных опухолей, давайте разберёмся, какой бывает эта болезнь. Тем более, что бывает она очень многоликой: от агрессивной до вялотекущей, и лечится, соответственно, тоже совершенно по-разному.

Для предисловия скажу, что гистологическое заключение - это основа онкологического диагноза. Гистология изучает ткань, смотрит на то, как расположены клетки, структуры, как организована строма, на отдельные характеристики, которые позволяют сделать заключение о том, что это вообще за процесс. После того, как морфолог говорит нам, что в образце есть злокачественный процесс и описывает его, мы решаем, нужна ли нам дополнительная информация.

Если речь идет о раке молочной железы, нам ВСЕГДА нужна дополнительная информация. Для этого проводится иммуно-гистохимическое исследование (ИГХ).
Изучают в этом исследовании 4 показателя:
1. Рецепторы к эстрогену (ЭР, ER).
Измеряется методикой по Allred в баллах, от 0 до 8. Есть старые системы, которые используют другие методы изменения, но они встречаются сейчас редко. Все, что равняется 3 или больше, считается положительной экспрессией.
2. Рецепторы к прогестерону (ПР, PR).
Измерение и оценка аналогично рецепторам к эстрогену.
3. Гиперэкспрессия HER2. Измеряется от 0 до 3+.
0 и 1+ считаются отрицательным результатом, 2+ нуждается в дообследовании методом FISH, 3+ это положительный результат.
4. Ki67.
Этот показатель демонстрирует, какое количество клеток находится в активной фазе деления. Измеряется в процентах. До 20% считается низким, более 20% - высоким.

Различные комбинации этих показателей позволяют определить подтип опухоли и назначить правильное лечение. Конечно, исходим мы не только из показателей ИГХ, но и из стадии пациента и его самочувствия.

Как понять, какое вас ждет лечение? Конечно, все ситуации и этапы я расписать не могу, их великое множество. Бывает, что стадия такая ранняя, что лекарственное лечение вообще не нужно. Кроме того, я не затрагиваю вопросы операции и лучевой терапии, потому что их место и объем мы обсуждаем с хирургами и лучевыми терапевтами. Я пишу именно про лекарственное лечение, его логика в целом выглядит так:
1. Если нет ни ER, ни PR, ни HER2, то мы называем это "трижды негативный рак молочной железы". Чаще он растет быстрее остальных подтипов, является наиболее агрессивным, но он гораздо больше, чем все остальные, чувствителен к химии. Именно поэтому химия для таких пациентов - основной метод лекарственного лечения. Сейчас в определенных ситуациях кроме химии у нас есть возможность назначать таким пациентам иммунотерапию, а также конъюгированные препараты.
2. Если есть HER2, то мы называем это "HER2-положительный рак молочной железы". Он же просто "херовый". Несмотря на неблагозвучное жаргонное название, отражающее ужасный прогноз в прошлом, 15-20 лет назад начали появляться специальные препараты (таргетные анти-HER2 препараты), которые нацелены именно на этот белок (HER2). Эти препараты настолько эффективны, что из одной из самых неблагоприятных групп эти пациенты перекочевали в группу, где наблюдаются самые зрелищные эффекты лечения.
3. Если есть ER и PR, то мы называем это "люминальный рак молочной железы". Это наиболее частый из всех подтипов. Он также может быть разным в зависимости от уровня Ki67 и одновременного наличия HER2, но главное, что нужно знать про этот подтип - это то, что он очень чувствителен к гормонотерапии. Поэтому на одном из этапов лечения гормональная терапия будет обязательно использована. Значит ли это, что химии можно избежать? К сожалению, не всегда. Иногда химия все же нужна, чтобы выбить наиболее активный компонент опухоли.

Нужно помнить, что если процесс зашел далеко, то в различных очагах (метастазах) картина по рецепторам может быть разная. Также она может меняться со временем. Именно поэтому мы иногда дополнительно берем биопсию (кусочек опухоли), чтобы попытаться найти там дополнительные рецепторы и предложить пациенту больше, чем просто химию.

Напоминаю, что ранее мы уже обсуждали 10 вопросов про рак молочной железы.

Берегите себя!