15 сентября 2026 года я принял участие в работе IX Международного форума онкологии и радиотерапии «Ради Жизни - For Life», где выступил с докладом:

«Фармакогенетика как инструмент повышения безопасности противоопухолевой терапии: от полиморфизмов к персонализированным режимам дозирования».

Мы привыкли воспринимать побочные эффекты как неизбежную часть противоопухолевого лечения. Но сегодня некоторые серьезные осложнения мы можем попытаться предсказать еще до введения первой дозы препарата.

Один из таких инструментов - исследование гена DPYD перед назначением фторпиримидинов: 5-фторурацила и капецитабина.

У части людей существуют наследственные особенности этого гена, из-за которых организм медленнее обезвреживает препарат. В результате стандартная доза может оказаться для конкретного пациента слишком высокой и привести к тяжелой, а иногда и жизнеугрожающей токсичности.

И здесь принципиально важны слова «до начала лечения». Смысл фармакогенетики заключается именно в профилактике.

Если пациент уже получил химиотерапию и перенес тяжелое осложнение, генетический тест может помочь разобраться в его возможных причинах, но его профилактическая ценность для первого курса уже потеряна. И даже если распространенные варианты DPYD не обнаружены, это не означает, что после тяжелой токсичности можно автоматически возвращаться к полной дозе. Дальнейшее лечение требует отдельной клинической оценки и, как правило, пересмотра дозирования.

Есть и еще один важный момент. Недостаточно просто «сдать DPYD».

Разные генетические варианты имеют разное значение. Одни действительно связаны со снижением активности фермента и требуют изменения стартовой дозы. Другие не являются основанием для ее уменьшения. А для некоторых редких изменений мы пока вообще не знаем их точного клинического значения.

Поэтому результат генетического анализа - это не готовое назначение. Его должен интерпретировать специалист, который понимает фармакогенетику: оценить конкретный вариант, его влияние на работу фермента и определить, требуется ли изменение лечения и насколько необходимо снизить стартовую дозу.

К сожалению, сегодня в России такое тестирование перед началом химиотерапии пока в основном приходится выполнять платно в частных лабораториях.

Очень надеюсь, что со временем ситуация изменится.

Потому что одна из главных идей современной онкологии звучит очень просто: лучше заранее попытаться предотвратить тяжелое осложнение, чем потом героически бороться с его последствиями.