ПМС и предменструальное дисфорическое расстройство: лечение
Начало про симптомы и диагностику
Кратко:
Если симптомы не приводят к социальным и профессиональным трудностям применяем физическую нагрузку и техники релаксации
Если приводят, уточняем: нужна ли контрацепция?
Да — к гинекологу для назначения комбинированных оральных контрацептивов (КОКи)
Нет — подбираем антидепрессанты из группы СИОЗС
ПМС лёгкой тяжести
✅ Физическая нагрузка. Особенно эффективна при физических симптомах ПМС. Любой модальности
✅ Техники релаксации: прогрессивная мышечная релаксация, NSDR, дыхательные техники
❗️ Витекс священный. Есть данные о его эффективности в улучшении симптомов ПМС. Но с любыми БАДами и травами нужно быть предельно осторожными — на них не распространяется строгий контроль, как на лекарства. Поэтому состав и примеси не регламентированы. Я не назначаю БАДы и травы в своей практике в первую очередь из соображений безопасности
Тяжёлый ПМС и ПМДР
✅ СИОЗС. Более эффективны для коррекции настроения, чем физических симптомов. Эффект заметен с первого цикла
Существует 3 схемы приёма:
1. Постоянный приём как при прочих расстройствах. Отлично при сопутствующих расстройствах и нерегулярном цикле
2. Приём во время лютеиновой фазы. СИОЗС начинают с ~14 дня цикла до начала менструации
3. Приём в день типичного начала симптомов ПМС/ПМДР с окончанием в первые дни менструации
‼️ Непостоянный режим приёма СИОЗС является уникальным для ПМС/ПМДР — ни при каком расстройстве мы больше так не назначаем
✅ Комбинированные оральные контрацептивы. Цель — подавить овуляцию и гормональные пики, которые приводят к симптомам ПМС/ПМДР. Назначаются врачом акушером-гинекологом
✅ Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает снизить интенсивность симптомов и страдания от них благодаря развитию навыков совладания с эмоциями и стрессом. При нетяжёлых симптомах может применяться в монотерапии, при тяжёлых вместе с препаратами
❗️ Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Подавляют функцию яичников. Получается что-то вроде менопаузы. Зарезервированы для 3 линии терапии из-за худшей переносимости и необходимости гормональной заместительной терапии
❗️ Хирургическое лечение. Удаление яичников для прекращения менструального цикла. Последняя линия в лечении ПМДР
Диагноз ПМС/ПМДР чаще всего выставляется психиатром. Он может выступать и кейс-менеджером в лечении: назначать психофармакотерапию или направлять к гинекологу для гормональной терапии, подбирать подходящую модальность психотерапии и давать рекомендации по физической нагрузке. Но с этим прекрасно может справиться гинекологи или даже врач общей практики. Главное, чтобы специалист понимал, что лечит
OhMeinDoc! | Психоневрология
Сообщество ВК
Канал в МАХ