#психиатрия

Обзор на побочки антидепрессантов

❗️Два важных дисклеймера:
1. Побочки — это среднее по больнице, основанное на крупных исследованиях. Не обязательно они возникнут именно у вас
2. Большинство из них временные. Подробнее писал здесь

Герой сегодняшнего поста — адаптированная из UpToDate таблица с побочными эффектами антидепрессантов. В этом посте мы не будем подробно разбирать каждую группу побочек и обсуждать, что с ними делать. Моя цель: показать вам разнообразие препаратов и чего от них примерно ожидать

Антихолинергические эффекты
- Почему возникают: блокада мускариновых рецепторов.
- Как проявляются: сухость во рту, нечеткость зрения (нарушение аккомодации), запоры, задержка мочи, синусовая тахикардия, сонливость и когнитивная заторможенность (особенно у пожилых)

Седация и сонливость
- Блокада гистаминовых рецепторов в головном мозге
- Выраженная дневная сонливость, «тяжелая» голова по утрам, снижение концентрации внимания и постоянное желание прилечь

Бессонница и активация
- Стимуляция серотониновых рецепторов, а также избыток норадреналина или дофамина
- Трудности с засыпанием, поверхностный тревожный сон, внутреннее напряжение, суетливость, мелкий тремор и усиление тревоги в первые недели приема

Ортостатическая гипотензия
- Блокада периферических адренорецепторов
- Как проявляется: резкое падение артериального давления при вставании с кровати или стула, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах, риск падений и обмороков

Удлинение интервала QTc
- Влияние на электрическую проводимость сердца и риск развития аритмий
- Опасные нарушения ритма на фоне приема одних только антидепрессантов у здоровых взрослых — редкость. Но при высоких дозировках, совместном приеме других препаратов, влияющих на интервал QTc, и при сопутствующих заболеваниях сердца врач целенаправленно выбирает препарат с минимальным кардиологическим риском

Желудочно-кишечные расстройства
- Активация периферических серотониновых рецепторов
- Тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, метеоризм и сниженный аппетит

Прибавка в весе
- Метаболический эффект одновременной блокады гистаминовых и серотониновых рецепторов
- Постоянное чувство голода, тяга к простым углеводам, отсутствие насыщения после еды и быстрый набор массы тела

Сексуальная дисфункция
- Активация серотониновых рецепторов и снижение дофаминовой передачи
- Снижение или утрата либидо, задержка или невозможность эякуляции у мужчин, аноргазмия у женщин, а также эректильная дисфункция и генитальная анестезия

OhMeinDoc! | Психоневрология