تشخیص های مطرح در قرمزی، تورم و سفتی دردناک ساق در خانم ۶۸ ساله؛ چیست ؟
✍️عفونت است یا واکنش دارویی ؟‌



۱️⃣ التهاب ناشی از تروما
اگر ضایعه دقیقاً در محل ضربه ایجاد شده و محدود، سفت و دردناک است، کوفتگی، هماتوم کوچک یا التهاب بافت نرم ناشی از تروما می‌تواند کاملاً مطرح باشد.
📚 منبع: Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA. 2016;316:325-337.

۲️⃣ سلولیت
اگر قرمزی و گرمی در حال گسترش باشد، درد افزایش یابد یا تب و علائم سیستمیک وجود داشته باشد، سلولیت باید جدی‌تر مطرح شود. یک آسیب پوستی کوچک یا تروما می‌تواند زمینه ورود باکتری‌ها، به‌ویژه استرپتوکوک‌ها و استافیلوکوک‌ها، را فراهم کند.

📚 منبع: Stevens DL, et al. IDSA Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections. Clin Infect Dis. 2014;59:e10-e52.


۳️⃣ واکنش به نیتروفورانتوئین :
نیتروفورانتوئین می‌تواند واکنش‌های پوستی و حساسیتی ایجاد کند، اما ضایعه منفرد، محدود و دردناک در همان محل تروما الگوی معمول یک واکنش دارویی سیستمیک نیست.اگر همراه ضایعه، راش منتشر، خارش، تب، ائوزینوفیلی یا درگیری سایر نقاط پوست وجود داشته باشد، احتمال واکنش دارویی بیشتر می‌شود.
📚 منبع: Nitrofurantoin – Drug-induced hypersensitivity reactions; گزارش‌های دارویی و مرورهای بالینی.


۴️⃣ گزش حشره
وجود نقطه مرکزی گزش، خارش واضح یا پاپول مرکزی احتمال گزش را افزایش می‌دهد. گزش حشره نیز می‌تواند ثانویه دچار عفونت باکتریایی شود.
📚 منبع: Stevens DL, et al. Clin Infect Dis. 2014;59:e10-e52.


⚠️ترومبوز ورید های عمقی (DVT)را فراموش نکنیم !
در یک فرد ۶۸ ساله، اگر تورم فقط محدود به یک پلاک پوستی نباشد و کل ساق متورم شده باشد، درد عمقی وجود داشته باشد یا عوامل خطر ترومبوز مطرح باشند، DVT نیز باید در افتراق قرار گیرد.
📚 منبع: Kearon C, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2016;149:315-352.


🩺 جمع‌بندی
در این بیمار، اگر ضایعه:

🔹 دقیقاً در محل ضربه است
🔹 محدود و سفت است
🔹 دردناک است
🔹 تب و علائم سیستمیک وجود ندارد
🔹 و قرمزی در حال گسترش نیست

التهاب یا هماتوم ناشی از تروما می‌تواند بیش از یک واکنش دارویی سیستمیک مطرح باشد.

اما اگر قرمزی و گرمی در حال گسترش، درد فزاینده، تب یا علائم سیستمیک ایجاد شود، سلولیت باید جدی‌تر بررسی و درمان شود.

📌 نکته کلیدی:
هر قرمزی ساق پا الزاماً سلولیت نیست؛ محل تروما، سرعت گسترش ضایعه، گرمی، درد، تب و علائم سیستمیک در افتراق بسیار کمک‌کننده‌اند.

🔗 مطالب تخصصی بیماری‌های عفونی:
"https://t.me/ofooni"