Ginzburg MD

Давно не было настроения что-то написать

Вернее, настроение было, но не было времени нормально что-то формулировать и писать

В последние месяцы дежурю 1-2 раза в месяц по вечерам в приемном
Особой радости от этого не испытываю - не моя сильная сторона быстрая обработка большого количества пациентов
Но это часть работы, поэтому приходится справляться

На последнем дежурстве было два случая, когда почувствовала, почему приемное - это гораздо шире, чем даже терапия

Женщина 30 лет после полета на самолете несколько дней страдает от боли в ухе
В добавок насморк
Семейный врач (по совпадению мой знакомый коллега) направляет ее для проверки лора и исключения разрыва мембраны
Девочка-стажерка, которая осматривает ее до меня, с недоумением рассказывает, что в том ухе, которое болит, она не увидела ничего особенного, а вот во втором было «что-то странное»
Поскольку количество консультаций в том числе у лора и так в тот вечер было зашкаливающее, иду смотреть сама

На удивление картина была абсолютно ясной (с учетом того, что как делать отоскопию и что там можно увидеть, я учила курсе на 4 университета и больше к этому на практике не возвращалась)

Выписала девочку с отитом и ушными каплями домой 👩‍⚕️

Мужчина 40 лет с болями внизу живота с предыдущего вечера
Где-то в поликлинике, откуда его направили к нам, кто-то услышал от него жалобы на жжение при мочеиспускании и даже успел сделать быстрый анализ мочи, который «показал воспаление»
Опросив, посмотрев его, прошу пересдать анализ мочи и анализы крови
По всему подозрение на инфекцию мочевых путей
На УЗИ на месте почки выглядят нормально, скопления жидкости в животе не вижу, мочевой пузырь опорожнен полностью
Даю первую дозу антибиотика, готовлю «скелет» выписки и даже рецепт на полный курс, но пока не закрываю - жду анализы

Через какое-то время возвращаюсь к этому пациенту и вижу, что в анализе мочи нет маркеров воспаления
Вообще
Вероятность инфекции при таком анализе- крайне низкая

При этом, в крови маркеры воспаления повышены и значительно

Иду к хирургу, описываю ситуацию (зачем я трачу на это время? Затем, что дотошные радиологи, назначающие КТ, не будут его назначать только по запросу терапевта без клиренса от хирурга 🤷🏻‍♀️🤦🏻‍♀️)

Делаем КТ - аппендицит с подозрением на перфорацию (разрыв)
Из приемного пациент уехал в операционную

Традиционно заботливый врачебный профсоюз в поздравление с днем рождения включает список профилактических анализов для твоей возрастной категории 😅
В моей они пока не очень интересные (к счастью)
Но я с замиранием сердца жду перехода в следующую группу через несколько лет 🤣

Еще из забавного - пожелание от моего заведующего в терапии:
Чтобы каждый гойтер вызывал у тебя тахикардию и каждая случайно обнаруженная опухоль надпочечников - повышение давления
В благодарности на всякий случай уточнила, что речь исключительно о пациентах 🫣

Помимо самой конференции по Тель Авиву просто очень приятно прокатиться без машины 🤓

В группе врачей-репатриантов в фейсбуке увидела пост с объявлением о начале нового курса, включающего подготовительные лекции к экзамену и медицинский иврит
Лично не знакома с Дмитрием, но инициативу очень хочется поддержать - такая программа может дать очень хороший профессиональный буст новому репатрианту!

Коротко о том, как прошла моя неделя

״וזה לא משנה אם באמצע החיים או באמצע משחק כדורגל
כולם יעזבו את הכל בשנייה אם יקרא
להם הדגל״*- подумала я, получив в одиннадцать вечера звонок из больницы с указанием начальства немедленно приехать на работу…

Ну что, очередной раунд (гонг!) или просто шухеру навели?

* «И не важно – будь то обычный день или самый напряжённый момент матча – мы бросим всё в ту же секунду, если позовёт флаг» - строчка из песни популярной израильской группы «Атиква6» про солдат-резервистов (и не только 🙄)

Ну что ж
Now it’s official!
Сегодня я официально закончила ординатуру по внутренним болезням, переворачиваю страницу и начинаю новую главу - субспециализации по эндокринологии

С завтрашнего дня моя работа будет совмещать две должности: старшего врача в терапии (attending physician) и врача-ординатора в эндокринологии
Будет много нового, интересного и сложного 🤓

Но сегодня у меня ощущение «последнего звонка»
И в такой день очень хочется оглянуться назад и сказать отдельное спасибо человеку, без которого этот путь был бы невозможен
Спасибо, родной 🧡

Внезапно оказалась не бесполезная!
Сегодня мне позвонили из отдела кадров и попросили ее прислать
Потому что лицензия еще в пути, а на новую должность я планирую переходить уже на следующей неделе…
To be continued 🤓

Пока жду от министерства здравоохранения новую лицензию врача-специалиста, профсоюз мне выписал вот такой сертификат об окончании ординатуры
Бесполезная бумажка, но красииииивая 🥹

Знаете как выглядит овсянка Quaker? Там дядечка такой с париком нарисован.
 
Так вот представьте, что в семье такого квакера в Англии родился в 1798 году мальчик и ему дали имя Томас. Томас Ходжкин вырос и стал врачом. В Англии квакерам жилось тогда не легко, и он переехал во Францию.
 
Там он познакомился с Рене Лаэнеком изобреталем стететоскопа. Забавно, что Лаенек придумал стетоскоп, чтобы не прикладывать ухо к груди молодой пациентки. Ему казалось это неприличным. Сам Ходжкин, женившийся на своей пациентке, видимо, особой надобности в изобретении стетоскопа не чувствовал.
 
Во Франции Ходжкин описал болезнь, которая поражала лимфу пациента и описал ее симптомы. По сути Ходжкин открыл рак лимфы и одна из форм после его смерти была названа его именем. Более того, некоторые виды лимфомы хоть и не подходили под его описание получили тоже его фамилию. Просто они стали называться non Hodgkin's lymphoma.
 
В 1942 году лимфома Ходжкина стала первым видом опухоли, на котором была опробована химиотерапия. Что интересно, активным веществом, подавляющим деление клеток опухоли, был горчичный газ(иприт), который использовался немцами против англичан в Первой Мировой войне.
 
Но вернемся к Ходжкину, который вернулся из Франции в Англию, познакомив английскую медицину со стетоскопом.
 
Потом он попутешествовал по Индонезии и Америке, где он увидел, как выглядят рабство и дискриминация. Он написал вежливое письмо руководителю британской торговой компании которая активно поддерживала дискриминацию индейского населения в  Америке. К несчастью Ходжкина эта же компания была основным спонсором лондонской больницы, в которой он очень хотел получить ставку. Ставку он конечно же не получил, да и из других больниц его стали увольнять без объяснения причин.
 
Так, судьба свела его с Мозесом Монтефиори. Ходжкин стал его личным врачом. Дважды они вместе посетили нашу Святую землю. Второй визит в Палестину стал для Ходжкина фатальным. Он заболел дизентерией и умер в Яффо 5 апреля 1866 года. Там он был похоронен на протестантском кладбище. По заказу Монтефиоре могилу Ходжкина сделали в виде гранитного обелиска, на котором на латыни написано «Ничто человеческое было ему не чуждо».
 
На этом история могла бы закончиться, но мое знакомство с историей Томаса Ходжкина началась именно с его могилы.
 
Как-то после экскурсии в Ашкелоне меня подвозил к автобусной станции молодой врач анестезиолог и спросил какое самое странное место я посещал. Я, никогда не ранжировавший посещенные места по уровню странности, замялся, а он рассказал мне как перед важным медицинским экзаменом посетил в Яффо могилу Ходжкина, потому что это считается у врачей хорошей приметой для сдачи экзамена. «Чтобы к могиле попасть мы, -- говорит,-- через частный дом какой-то немки проходили».
 
Тут-то я этой историей и заинтересовался, а спустя полгода написал пост.
 
Сейчас это кладбище пытаются восстановить несколько врачей больницы Вольфсон и директор протестантской школы Табита в Яффо, в ведении которой находится это кладбище.
 
На фото обелиск на могиле Ходжкина.

Про то, что Ходжкин умер в Израиле, я когда-то уже слышала
Но то, что его могила находится в нескольких км от моей работы, для меня новость
Не знаю, кто именно из коллег этим озабочен, но если это кладбище восстановят и откроют доступ, буду стараться посетить
Очередной кусочек истории на расстоянии вытянутой руки 🤓

Отдежурила последнее полное дежурство в неотложке (дальше будут только полудежурства уже в качестве старшего врача в отделении для «ходячих») 🥳

Что я хочу сказать
Во-первых, очень надеюсь, что последние дежурства в других отделениях (у меня их еще 3: два в моем и одно в кардиологии) будут не столь насыщенными - «финальный аккорд прозвучал очень громко»!

Во-вторых, не перестаю поражаться тому, насколько много у нас людей, которые в выходной день едут в приемный покой потому что…
- уже месяц отекают ноги
- уже 3 недели немеет половина лица
- уже 3 месяца болит живот
- почувствовали тревогу и приехали за успокоительной таблеткой, (получив которую, обязательно надо повозмущаться, почему врач не может их сразу выписать и надо ждать)
- побывал с этой несрочной проблемой уже в приемных двух других больниц (в разных частях страны) и был оттуда выписан «без решения проблемы», то есть со списком «домашнего задания» - дальнейших обследований и лечений, которые надо сделать амбулаторно, вместо чудо-таблетки/укола, который бы решил проблему здесь и сейчас
- когда приехала в гинекологическую неотложку и оттуда, исключив срочную гинекологическую проблему, хотели выписать, вопреки убеждениям врачей-гинекологов настояла на проверке еще и в общем приемном у терапевтов🤦🏻‍♀️
- потому что «зачесалась левая пятка» и т.д. и т.п.

Начав работать в час дня, вышла на первый пятиминутный перерыв в туалет в 8 вечера, а поесть на 15 минут только около полуночи…
Ночь нормально поделить пополам тоже не получилось: отпустив коллегу отдыхать в полдвенадцатого, была вынуждена его вызвать на подмогу в полтретьего вместо четырех утра
И осталась с ним до 6, чтобы хоть немного «разгрести»

В очередной раз задумалась (ткнулась носом), насколько перегружена и неэффективна у нас система здравоохранения…

Встреча в миюне у нас с Амбулансером уже не первая
Но теперь «официально» зафиксированная 🤣

25 648 жизней.
"Каждый человек стоит всей Вселенной", - говорили мудрецы Талмуда.

25 648 убитых за то, что хотели свободно жить на земле предков.

Нас преследуют уже более трёх тысяч лет. Не за преступления. За само наше существование.
Народам Древнего мира мешало наше единобожие. Мы отказывались кланяться идолам и есть свинину — и за это нас казнили. Потом мир принял придуманное нами единобожие — и стало только хуже. В христианском и мусульманском средневековье евреи были людьми второго сорта: унизительные отличительные знаки на одежде, специальные налоги, поражение в правах. И погромы — которые власти в лучшем случае благосклонно терпели, в худшем — организовывали. Мир стал атеистичным, и евреев стали преследовать уже не за иудаизм, а за измерения черепа и графу в паспорте. Холокост ужаснул весь мир, но очень скоро клеймо "еврей" заменили на "сионист".

Со времён разрушения Второго Храма и разгрома Бар-Кохбы евреи не переставали мечтать о возвращении. Поддерживали тех немногих смельчаков, которые оставались жить на разорённой Земле Израиля.

Но и там покоя не было. Как заметил Эйнштейн: антисемитизм — тень еврейского народа.
Пока земля была малолюдной и пустынной, евреи, арабы, турки, армяне и черкесы, населявшие её, как-то уживались между собой. Но потом началось национальное возрождение — евреи стали покупать поля, разбивать сады, строить. Пришли инвестиции, пришла работа — и регион стал привлекать как евреев, так и арабских рабочих из соседних стран.

Британский мандат усугубил всё. Вместо того чтобы обеспечивать условия для создания еврейского государства — чему он по своей сути и был посвящён — британские власти закрывали евреям въезд в Палестину даже в годы Холокоста. При этом на каждого въехавшего еврея приходилась пара арабов, не считая нелегальных трудовых мигрантов. У меня стойкое ощущение, что политика "разделяй и властвуй" была не случайностью, а системой: британцы намеренно обостряли конфликт между евреями и арабами-мусульманами. Погромы были и при турках — но при британцах они выросли кратно.
Появился и еврейский террор против британских властей. А под конец мандата — и еврейские нападения на арабские деревни. Когда в 1948 году британцы уходили, они передали арабским формированиям оружие и военные позиции. В страну прибыли арабские военные из соседних государств и боснийские мусульмане, ещё недавно воевавшие на стороне Гитлера. Иерусалим был в полуосаде. На колонны и поселения нападали, грабили, расстреливали.
Еврейские отряды прорывались к городу с оружием в руках. Были и разрушенные деревни, и акции возмездия, и зачистки территории. Это самая тяжёлая страница нашей истории.

Больно признавать — но было. Хорошо, что от этого быстро отмежевались, поставив цель заслуженно называться "Самой гуманной армией в мире". Той самой, которая предупреждает противника об обстреле сначала по интернету, потом по СМС, а потом - сбросом пустой болванки на цель. Той самой, которая разрешает "мирные" вооруженные протесты возле своих блок-постов и границ. Той самой, которая организует больным врагам дорогостоящее и передовое лечение в Израиле.
В ЦАХАЛе до сих пор очень чувствительно относятся к понятию "тоhар а-нешек" — чистоте оружия. Каждый солдат долго учит, что это значит. К сожалению, не только на словах.

Многие недовольны таким гуманизмом. Я придерживаюсь иного мнения. Если посмотреть на еврейскую историю укрупнённо - если евреи не соответствовали идеалам высокой морали (да, я знаю, это были эксцессы исполнителей, неудачи в ходе операции, психически неуравновешенные одиночки), то это воздалось стократ! — террором, интифадами, и страшной резнёй 7 октября 2023 года. Но, как говорил ребе из Клаузенбурга, могло бы быть и хуже, - если бы на месте убийц оказались мы.
Гамлет сказал черепу "Бедный Йорик", а Гиллель старший сказал черепу утопленника: "За то, что ты утопил - утопили тебя. Но в конце концов и твои топители будут потоплены".
В Талмуде сказано: три вещи даются только через страдание — Тора, Земля Израиля и будущий мир.
Мы платим эту цену. Снова и снова. Но мы здесь.