В прошлой публикации мы обсуждали вирус герпеса (варицелла зостер), который при первичном заражении вызывает ветряную оспу (ветрянку), а при повторной активации опоясывающий лишай (герпес). Вспомнить можно ➡️ тут. Спасибо, что поделились своими историями в комментариях.
Самое частое осложнение опоясывающего лишая — постгерпетическая невралгия.
По сути, если боль сохраняется длительно (обычно более 3 месяцев), мы говорим о постгерпетической невралгии, но иногда боль может возобновиться и спустя время. Риски этого осложнения увеличиваются с возрастом (чаще страдают пожилые) и при хронических заболеваниях. Для снижения рисков, необходимо как можно скорее начать противовирусное лечение при обострении (в течение 72 часов).
Боли обычно похожи на те, что возникают при обострении: жгучие, простреливающие, колющие, зудящие. Локализуются в том же месте, где поражен нерв (грудные, чаще 4–6; тройничный, чаще верхняя ветвь; шейные). Может выпадать чувствительность на теле в зонах, которые контролирует пораженный нерв.
Провокация и усиление боли возможны при малейших прикосновениях и касании одежды (по-научному это состояние называется аллодиния). Боли могут быть как постоянными, так и приступообразными, нередко усиливаются в ночное время.
Эта боль угнетающая, может снижать настроение, аппетит, вызывать нарушения сна, депрессию, тревогу и т.д.
Иногда пациенты не выносят боль/зуд и наносят себе расчесы. Может возникнуть рана и присоединиться дополнительная инфекция.
Как я ранее упоминала, герпес может быть и без кожной сыпи, что затрудняет диагностику. Это состояние называется zoster sine herpete. Всегда исключаются другие причины.
При необходимости могут проводиться:
⭐️МРТ головного мозга, шейного или грудного отделов (в зависимости от локализации процесса). Для исключения определенных причин могут назначаться определенные режимы, контраст.
⭐️Анализы на антитела к вирусу (варицелла зостер) в крови или спинномозговой жидкости. Но их наличие не всегда говорит о причине боли.
Как и кто лечит?
Лечением постгерпетической невралгии чаще всего занимается невролог. При необходимости подключаются смежные специалисты (психотерапевты, хирурги, терапевты, инфекционисты).
Неврологи назначают специальные рецептурные противоболевые препараты, которые действуют именно на нейропатию/невралгию (боль «пораженного нерва» ➕«сенситизация») например:
🔸габапентиноиды (габапентин, прегабалин);
🔸трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
Иногда бывает, что пациенту не помогает ничего или противопоказано всё из вышеперечисленного (помним, что чаще страдают пожилые, пациенты с хроническими заболеваниями). Тогда могут назначаться альтернативные препараты: другие противосудорожные (вальпроевая кислота, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин), противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин).
Схему приема препарата расписывает врач! Принимаются эти препараты только под контролем врача!
Также применяются:
🔸Местно (наружно) под контролем врача — пластыри или мазь с капсаицином или лидокаином.
🔸Когнитивно-поведенческая терапия.
🔸Опиоиды в тяжелых ситуациях при выраженной и невыносимой боли.
🔸Блокады глюкокортикостероидов: интратекальные (укол в спину в область между оболочками спинного мозга, в спинномозговую жидкость) и в область пораженных периферических нервов.
🔸Инъекции ботулотоксина типа А внутрикожно.
🔸Хирургические и экспериментальные методы: криотерапия, радиочастотная абляция, нейромодуляция (стимуляция спинного мозга, периферических нервов, заднего ганглия спинного мозга — dorsal root ganglion stimulation, DRGS, имплантация электродов в ганглий заднего корешка спинного мозга).
*любое лечение подбирается индивидуально с учетом возраста, пола, переносимости и сопутствующих заболеваний. Пост носит информативный характер.
Ваш ❤️ — спасибо, доктор!
Ваш врач-невролог, Булатова Диля