Эозинофильный эзофагит. Заболевание, которое легко пропустить.

Когда взрослый человек жалуется на ощущение, что еда «застревает»,  первое, о чем обычно думают, - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, спазм пищевода или тревога.

Но есть еще одна причина - эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). И про него частенько забывают. Именно поэтому диагноз у некоторых пациентов появляется не сразу.

Какие симптомы должны насторожить?

Самый характерный симптом у взрослых - затруднение при проглатывании твердой пищи.
Пациенты часто рассказывают:
🔹«Мясо приходится очень долго пережевывать.»
🔹«Без воды есть практически не могу.»
🔹«Хлеб или курица иногда как будто застревают.»
🔹«Всегда ем медленнее остальных.»

Иногда пища действительно застревает настолько, что требуется экстренная медицинская помощь. Но проблема в том, что многие пациенты не считают это симптомом болезни.

Они годами приспосабливаются:
🔴режут пищу на маленькие кусочки;
🔴тщательно пережевывают;
запивают каждый кусок;
🔴избегают продуктов, которые «идут хуже».
Для них это становится нормой. К врачу они конечно же не пойдут. 

А иногда за много лет происходит всего один эпизод застревания пищи - например, кусочка мяса или рыбной кости. После этого человек благополучно забывает о случившемся и не обращается к врачу.

Более того заболевание может вообще протекать без симптомов. У некоторых пациентов симптомы настолько редкие или слабые, что они не воспринимают их как проблему. Поэтому диагноз иногда становится случайной находкой или устанавливается только после подробного расспроса.

И даже гастроскопия может не показать заболевание. 
При эозинофильном эзофагите врач действительно может увидеть характерные изменения:
✔️кольца пищевода;
✔️продольные борозды;
✔️белесоватые налеты ( их часто путают с кандидозом);
✔️отек слизистой;
✔️сужение просвета пищевода.

Но примерно у 10-15% взрослых слизистая может выглядеть идеально. Поэтому нормальная гастроскопия не исключает эозинофильный эзофагит.

Если симптомы заставляют заподозрить это заболевание, во время ЭГДС необходимо взять биопсию из нескольких отделов пищевода ( минимум 8 кусочков!), даже если слизистая кажется неизмененной. Именно гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.

Почему же некоторые пациенты остаются без диагноза?
Еще несколько лет назад считалось, что если симптомы проходят на фоне ингибиторов протонной помпы (ИПП), значит это не эозинофильный эзофагит.
Сегодня мы знаем, что это не так.
ИПП являются одним из вариантов терапии первой линии при эозинофильном эзофагите. У части пациентов они уменьшают воспаление и приводят к клинической и гистологической ремиссии.
И ситуация, когда человеку становится лучше на фоне рабепразола, эзомепразола или другого ИПП, не исключает диагноз.
Если биопсия не выполнялась, заболевание может оставаться нераспознанным годами.

Когда стоит подумать об эозинофильном эзофагите?

Если вы замечаете, что:
➖твердая пища проходит хуже, чем раньше;
➖приходится постоянно запивать еду;
➖были эпизоды застревания пищи;
➖прием пищи занимает значительно больше времени, чем у окружающих;
➖есть бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит или другие аллергические заболевания.

Эти симптомы не означают, что у вас обязательно эозинофильный эзофагит. Но это повод обсудить ситуацию с гастроэнтерологом.

То есть,  отсутствие изменений при гастроскопии и даже хороший эффект от ИПП не исключают эозинофильный эзофагит. Поэтому при характерных жалобах важно не только внимательно осмотреть пищевод, но и взять биопсию.

Эозинофильный эзофагит - это хроническое заболевание. Без лечения воспаление может постепенно приводить к тому, что пищевод становится менее эластичным и пища начинает застревать все чаще. Именно поэтому важно выявить заболевание вовремя, даже если симптомы пока кажутся незначительными.