Иногда найти диагноз - это только половина пути.

На прием пришла молодая девушка, которую уже около года беспокоили жидкий стул несколько раз в день, боли в животе и постоянное чувство слабости.

Как это часто бывает, сначала она пыталась справиться самостоятельно, но когда симптомы не проходили, начались бесконечные походы по врачам. Анализы крови были практически без особенностей - только немного снижен гемоглобин. Дальше был довольно типичный путь: лечение «дисбактериоза», потом курсы терапии «СИБРа». Иногда становилось немного легче, но эффект был временным.

Она сменила гастроэнтеролога. Снова обследования: анализы, УЗИ, гастроскопия, колоноскопия. Ничего серьезного. Поскольку явной органической причины не было, ей предложили попробовать антидепрессант. Она согласилась, и на фоне терапии действительно стало лучше - боли стали значительно меньше. Но жидкий стул полностью не исчез.

Параллельно ей неоднократно назначили различные диеты. Сначала был щадящий стол, потом исключение молочных продуктов, затем FODMAP-диета и другие ограничения. Но выраженного улучшения так и не наступало. А вот страх еды постепенно появился. Она начала бояться продуктов, бояться поездок и выходов из дома, потому что никогда не знала, когда снова появятся боль и позывы в туалет.

И только следующий гастроэнтеролог предложил обследоваться на целиакию.
Антитела оказались положительными, а повторная гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки подтвердила диагноз. Наконец-то причина найдена. После перехода на строгую безглютеновую диету произошло именно то, чего мы ожидаем при правильном лечении: стул нормализовался, исчезла анемия, ферритин впервые за долгое время пришел в норму. Контрольная гастроскопия с биопсией показала, что слизистая восстановилась полностью.

Но спустя некоторое время все начало возвращаться. Снова появился жидкий стул, боли перед дефекацией, тревога перед выходом из дома и страх поесть. Именно на этом этапе мы встретились.

Первое, что было важно понять, - не вернулась ли целиакия. Но обследования показывали обратное: специфические антитела стали отрицательными, Гастроскопия с биопсией – недельной давности и там все отлично. Значит, нужно было искать дальше.

Когда мы стали подробно разбирать историю болезни, что после последней гастроскопии пациентка самостоятельно отменила антидепрессант. Логика была абсолютно понятной: «Ну диагноз же нашли. Значит, таблетки больше не нужны». И вот, примерно через неделю после отмены снова появились боли и жидкий стул.
При более подробной оценке стало понятно, что у пациентки сохранялся высокий уровень тревоги, который сильно влиял на восприятие симптомов и качество жизни. Поэтому я рекомендовала консультацию психиатра, а мы вместе разбирали питание при целиакии, как не бояться еды, как избежать случайного попадания глютена и как постепенно вернуться к обычной жизни.
Вот так. К сожалению, один поставленный диагноз, не исключает возникновение других.