ЛОР - Заметки | Моисеева Валерия

Нежно люблю своих пациентов 🫶

Снова про аденоиды

На консультации родители с пупсом 2,5 лет.
🔵В августе два эпизода ОРВИ с соплями. Первый 9 дней, второй 12 дней. До этого ребенок абсолютно здоровый без жалоб на нос.
🔵В период ОРВИ сопли, заложенность носа, лечением симптоматическое вплоть до полного исчезновения симптомов в первый эпизод.
🔵В конце второго эпизода мы встретились. 3 дня Мометазона и Цетиризина, на фоне которых жалобы значимо пошли на спад.
🔵Повод для встречи «Мы сходили к ЛОРу и он сказал, что можно лечить консервативно, а можно удалить».
Напоминаю, два эпизода ОРВИ менее двух недель у полностью здорового до этого ребенка.
Конечно, это не является показанием к удалению.

👩‍⚕️Я уже писала пост про показания к удалению аденоидов.
Краткое резюме - по носовому дыханию должны быть стойкие жалобы более 3 месяцев на фоне проводимой терапии.

👩‍⚕️Также врач сказал, что в 2,5 года не сделать эндоскопию, надо делать рентгенографию носоглотки для диагностики.
О том, как корректно понимать, что происходит с аденоидами я писала в этом посте. Про эндоскопию, про компьютерную томографию, про рентгенографию.

👩‍⚕️В итоге провели малышу эндоскопию, это заняло около 16 секунд, все записали на видео и покадрово разобрали с родителями текущую ситуацию, ее потенциал на ухудшение или улучшение и отпустили с миром долечивать остаточные сопли.

А я тут на радио выступила

Пусть это небольшое онлайн-радио, но.. Мама, меня в телевизоре показали!)
С 11 минуты. Обсудили воздействие громких звуков, музыки и наушников на слух

https://youtu.be/twwyz0svDas

https://vkvideo.ru/video-229586653_456241818

Острая нейросенсорная тугоухость в 71 год.
Результат за 8 дней лечения 🥳
Понижение порога слуха с 65 дБ (III степень нейросенсорной тугоухости) до 33 дБ (I степень нейросенсорной тугоухости).
При своевременно начатом лечении хорошие шансы на успех

Невринома VIII пары черепно-мозговых нервов

8 пара = преддверно-улитковый нерв = слуховой+вестибулярный нервы = нервы, отвечающие за слух и равновесие.

🔵Структуру нерва можно сравнить с кабелем.
Нейроны=провода, окруженные миелиновой оболочкой=оплеткой кабеля. Эта оболочка состоит из шванновских клеток, поэтому другое название невриномы – шваннома.
Упрощая смысл, суть невриномы заключается в том, что оболочка начинает разрастаться, сдавливая нервы внутри.

🔵Проявляется внезапными или постепенно развивающимися односторонними симптомами в виде снижения слуха, шума в ухе с одной стороны или нарушением вестибулярной функции с одной стороны.

🔵При росте невриномы могут сдавливаться рядом лежащие лицевой и тройничный нервы, что проявляется болями, онемением, слабостью мимических мышц со стороны опухоли. Также могут быть головные боли.

🔵Диагностируется на МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов с введением контраста.

🔵Невринома может как наблюдаться, то и лечиться хирургически.
• Выжидательная тактика. Если опухоль менее 2 см, функции слуха и равновесия стабильны, нет роста по МРТ раз в 6-12 месяцев.
• Радиохирургия (гамма-нож) при размерах до 3 см, останавливает рост опухоли.
• Хирургическое удаление. При больших размерах опухоли, нарастании симптомов, угрозе сдавления жизненно важных структур головного мозга.
❕При хирургическом лечении возможны стойкие одностороннее повреждение нерва, глухота и выпадение вестибулярной функции с одной стороны.

👩‍⚕️Поэтому при внезапных или длительных односторонних жалобах со стороны слуха и исключении иных причин типа серной пробки и отосклероза, важно выполнять МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов для исключения невриномы.

Какая интересность была на днях!
Почему нам так важно МРТ при односторонних жалобах по слуху.

Как думаете, что не так ?

Профилактическая эндоскопия ребенку

👩‍⚕️ Сейчас август и многие родители уже морально готовятся к новому сезону сада, соплей и болезней. Особенно, если прошлый год прошел не очень удачно в этом плане. Ежедневно приходят пациенты с запросом

«Мы хотим провести полную диагностику в здоровом состоянии, чтобы потом не ловить окна между соплями».

В такой период у детей часто вообще нет жалоб или жалобы на периодически открытый рот.

🔎 Так как эндоскопия процедура, хоть и быстрая, но не особо приятная, то сначала мы тщательно собираем анамнез и определяем необходима ли процедура на фоне здоровья и без жалоб.

🔎В каких случаях мы сделаем эндоскопию на фоне здоровья:
🔵Пациенты приехали из-за рубежа.
Обычно есть результаты 6-12 месяцев назад, часто на фоне болезни. И необходимо понять что происходит с ребенком вне болезни, так как в РФ это быстрее, доступнее и часто понятнее. Также отмеряем исходную точку для понимания что может меняться в болезнь.
🔵Есть непостоянные жалобы.
Открытый рот, гнусавость, покашливание, шмыгание. Вроде бы в целом ничего, но полного спокойствия нет.
🔵Сделали рентгенографию носоглотки в сезон или после ОРВИ, увидели увеличенные аденоиды и отправили на операцию.
Хотя явных показаний к моменту осмотра нет. Делаем эндоскопию и в 99% случаев успокаиваем родителей и «отменяем» операцию.

Что бы вы как врач или пациент добавили к этому списку?

Записаться на эндоскопию, а также очный или онлайн прием можно тут

Шум в ушах = тревога?

🔵Достаточно часто шум в ушах и повышенная тревожность идут рука об руку. Иногда тревога усиливает имеющийся по другим причинам шум в ушах, иногда является его основой.

Прежде, чем говорить «Да это все от нервов», необходимо исключить реально имеющиеся органические причины для шума.

🔎 В комплекс основных обследований входит:
🔵Осмотр
Да, банальная серная пробка может давать шум в ушах.
🔵Импедансометрия
Проверка работы звукопроводящей системы. А как вообще звук доходит до нерва?
🔵Тональная пороговая аудиометрия Смотрим и на то, как звук проходит на разных частотах, и на то как воспринимается. Сравниваем слышит ли человек как должен и как слышит относительно нормы.
🔵КТ височных костей, МРТ мосто-мозжечковых углов, УЗИ сосудов шеи при ассиметрии шума и по необходимости в разных ситуациях.
🔵Общее обследование организма
Общий анализ крови, расширенная биохимия, гормоны щитовидной железы, обмен железа и иные анализы в зависимости от деталей анамнеза.
🔵Обязательно опросник на тревогу и депрессию, например, HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии).
Есть еще опросники по выраженности влияния шума на качество жизни и другие, даются по необходимости.

📄 Пример ситуации, когда шум в ушах являлся проявлением эмоционального состояния пациента.
Женщина, около 40 лет. Шум в ушах в течение нескольких лет. Начался с одной стороны, потом стал двусторонним. Спать не мешает, жить не мешает, но бесит факт наличия. Примечательно, что усиливается в стрессовых ситуациях, при нарушении режима отдыха. Полностью проходит при чтении книг, отдыхе с друзьями, спокойной эмоциональной обстановке. По всем вышеуказанным обследованиям норма. По HADS 27 баллов. При этом результат выше 11 баллов считается клинически значимым проявлением тревожно-депрессивного состояния и требует консультации психотерапевта.
В комплексе был выставлен диагноз «Тиннитус. Тревожно-депрессивное расстройство?» и рекомендована консультация и ведение врачом-психиатром, который работает с шумами в ушах.

Пост для коллег

Мы с вами знаем, что существует такое состояние, как дисфония: меняется сила голоса, высота, его тембр или стабильность. Казалось бы, пациент с такой проблемой пришел прямо по адресу! Однако иногда это состояние может требовать вмешательства нескольких специалистов.
Вдруг это неврологическое заболевание? Или гастроэзофагеальный рефлюкс? А вдруг вообще эндокринная патология?

📚О таких тонкостях рассказывают на курсе «Дисфония на стыке специальностей» на образовательной платформе Meducation. Эксперты сети «Клиника Фомина» собрали свой многолетний опыт, чтобы передать его вам.

📚На курсе расскажут:
• Как понять, что голос отражает гормональные нарушения?
• В какой момент пациенту нужны упражнения, а не операция?
• Когда нарушение голоса становится симптомом неврологического заболевания?
• Может ли это быть рефлюксом или заболеванием гортани?

📚Лекции идут в формате диалога двух специалистов: так получается целостнее составить картину. Среди спикеров: Светлана Марнова, Юлия Хабарова и другие.

⏰Присоединитесь к курсу по ссылке и получите в подарок учебное пособие «Двигательные расстройства гортани».