БАР II типа и депрессия: бесконечная путаница в диагнозах

Недавно писала о плохой диагностике БАР у женщин.

Но есть еще одна деликатная проблема: БАР часто путают с депрессией. Давайте разберемся, почему.

Есть довольно устойчивое представление: при биполярном расстройстве человека бросает от тяжелой депрессии к яркой мании. Если настоящей мании никогда не было, значит, и биполярного расстройства, скорее всего, нет.

Большой обзор, опубликованный в World Psychiatry, показывает, что эта картина восприятия слишком примитивная.

Одна из главных проблем БАР-II в том, что человек обычно приходит к врачу совсем не с гипоманией. Он приходит с депрессией.

Почему БАР-II так легко принять за обычную депрессию?

По данным длительных наблюдений, на один период гипоманиакальных симптомов у людей с БАР-II может приходиться примерно 39 периодов депрессивных симптомов.

Более 80% времени, когда человек испытывает симптомы заболевания, приходится на депрессивные состояния.

А гипомания совсем не обязательно выглядит как очевидная психиатрическая проблема. Человек может меньше спать, становиться активнее и разговорчивее, быстрее думать, строить больше планов, легче идти на риск. Но при этом продолжать работать и общаться. Более того, сам он может воспринимать такие периоды как время, когда наконец-то вернулся в норму, стал продуктивным и снова чувствует себя хорошо.
Поэтому врачу рассказывают о месяцах депрессии, но не обязательно вспоминают несколько дней необычного подъема.

В одном исследовании среди 1630 психиатрических амбулаторных пациентов около половины случаев БАР-II ранее оставались нераспознанными, а медианная задержка от первого эпизода до правильного диагноза составляла почти 8(!) лет.

Другие данные дают среднюю продолжительность нелеченного БАР-II около 10 лет.

Почему правильный диагноз вообще имеет значение

Лечить биполярную и униполярную депрессию - не одно и то же.

Если БАР-II принимают за большое депрессивное расстройство, человек может годами получать только антидепрессанты. Между тем вопрос их применения при БАР-II остаётся сложным: у части пациентов они способны провоцировать переход в гипоманиакальное состояние или дестабилизировать течение заболевания.
Поэтому современные рекомендации делают акцент прежде всего на стабилизации настроения, а выбор конкретной терапии зависит от состояния и истории пациента.

Люди с БАР-II проводят в депрессивных состояниях больше времени, чем люди с БАР-I, чаще переживают повторные депрессивные эпизоды и могут иметь серьезные нарушения повседневного функционирования.

❕Примерно треть пациентов с БАР-II в течение жизни совершает хотя бы одну попытку суицида. А по данным систематических обзоров, риск завершённого суицида при БАР-II как минимум сопоставим с БАР-I.

То есть, отсутствие тяжёлой мании не делает заболевание безопасным.

Почему это важно знать психологам?

Когда человек приходит с повторяющимися депрессиями, информативнее спросить:
А каким вы бываете между этими периодами?
Бывали ли несколько дней, когда сна требовалось заметно меньше? Когда резко возрастали энергия, уверенность, общительность, сексуальность или количество планов? Когда мысли ускорялись, появлялась необычная продуктивность или решения, которые позже казались несвойственными?

Это особенно важно ещё и потому, что его приходится отличать от СДВГ и пограничного расстройства личности. Например, эмоциональная нестабильность при ПРЛ чаще связана с межличностными событиями, тогда как при БАР-II изменения настроения имеют более отчётливый эпизодический характер.

Источник: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/
Год: 2025