Нарушения дыхания во сне при сердечной недостаточности: фенотипы, механизмы и терапевтические подходы. 

Нарушения дыхания во сне (НДС), включающие обструктивное апноэ сна (ОАС) и центральное апноэ сна (ЦАС), широко распространены при сердечной недостаточности (СН) и связаны с такими неблагоприятными последствиями, как ремоделирование миокарда, аритмии и ухудшение клинических исходов. Однако, несмотря на улучшение физиологических показателей, лечение НДС не всегда приводит к снижению смертности или госпитализации по поводу СН. 
При ОАС постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) улучшает симптомы, оксигенацию и некоторые физиологические параметры, но данные по лечению пациентов с СН в основном получены в небольших краткосрочных исследованиях и снижение серьезных клинических исходов не было продемонстрировано. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что традиционные показатели, такие как индекс апноэ-гипопноэ, не полностью отражают сердечно-сосудистый риск, и что физиологические маркеры, включая гипоксическую нагрузку и вегетативные реакции, могут лучше выявлять фенотипы высокого риска, которые, вероятно, получат пользу от лечения. 
Альтернативные методы лечения, включая устройства для выдвижения нижней челюсти, стратегии снижения веса, стимуляцию подъязычного нерва и метаболические вмешательства, могут уменьшать тяжесть ОАС, хотя данные об исходах, специфичных для СН, на фоне такого лечения остаются ограниченными. 
При ЦАС, которое часто является вторичным по отношению к СН и отражает нестабильность вентиляционного контроля, такие методы лечения, как СИПАП и адаптивная сервовентиляция, показали нейтральные или неблагоприятные долгосрочные результаты, несмотря на улучшение отдельных показателей. Это позволяет предположить, что ЦАС может представлять собой маркер тяжести СН или компенсаторную реакцию, а не прямую терапевтическую цель. Появляющиеся данные также указывают на то, что респираторная нестабильность при СН выходит за рамки того, что мы видим при обычных ночных обследованиях. 
В совокупности эти данные подтверждают необходимость фенотип-специфических, основанных на детальном обследовании подходов, которые интегрируют вариант нарушений дыхания, физиологические маркеры и характеристики пациента для оптимизации лечения нарушений дыхания во сне при сердечной недостаточности.