Медицина Экстренных Состояний

🦴 Помните, как выглядит позвонок? А сможете определить, из какого он отдела?)

🎯 На практикуме 21 октября будем разбирать анатомию с костным материалом в руках, вопросами преподавателю и связью с клиническими задачами:

— чем отличаются позвонки разных отделов и что важно понимать об анатомии шеи;
— как устроена грудная клетка и какие ориентиры важны при СЛР и постановке грудных электродов ЭКГ;
— как устроено тазовое кольцо и как его строение связано с наложением тазового бандажа;
— какие костные ориентиры используются при внутрикостном доступе.

Будем работать с костным материалом, сопоставлять его с изображениями на анатомическом 3D-столе, рентгеном и КТ. Можно будет задавать вопросы и получать обратную связь преподавателя.

👤Занятие проводит Карина Васянина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анатомии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Если хочется освежить анатомию и связать её с практикой — приходите!

📍 Москва, УСЦ «СИНТОМЕД» 21 октября, 16:00–20:00

👉 Программа и регистрация:

#Медэксо #АнатомическийПрактикум #Анатомия #КлиническаяАнатомия

🦴 Скелет человека: от строения к клинической практике

21 октября в Москве проводим новый очный формат Медэксо — анатомический практикум по скелету человека!

На занятии будем работать с костным материалом и разбирать анатомию через практические клинические ситуации:

🔹Грудная клетка: строение и анатомические ориентиры для компрессий при СЛР и постановки грудных электродов V1–V6
🔹Позвоночник: строение позвонков, особенности шейного отдела и клинические аспекты травм
🔹Таз и тазовое кольцо: строение и анатомические ориентиры наложения иммобилизационного бандажа
🔹Нижняя конечность: строение и ориентиры для внутрикостного доступа
🔹Плечевой пояс и верхняя конечность: строение, костные ориентиры, используемые к линических манипуляциях

📖 Формат занятий:

✅ работа с костным материалом;
✅ разбор анатомических ориентировс обратной связью от преподавателя
✅ использование анатомического 3D-стола с послойной визуализацией структур
✅ сопоставление анатомии с клиническими ситуациями, манипуляциями и лучевой диагностикой

👤 Преподаватель: Карина Васянина, к.м.н., доцент кафедры анатомии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

📍 Москва, УСЦ «СИНТОМЕД»
📅 21 октября 2026, 16-00
⏱️ Продолжительность: 4 часа

👉 Программа и регистрация

#Медэксо #Анатомия #КлиническаяАнатомия #ОчныйТренинг #МедицинскоеОбразование #ЭкстреннаяМедицина

🔮 За пределами STEMI: читаем скрытые знаки на ЭКГ

Острая коронарная окклюзия далеко не всегда оставляет очевидную подсказку в виде классической элевации ST.

Wellens. De Winter. Гиперакутные T. Задний OMI. Aslanger. Modified Sgarbossa...

Разные паттерны — и одна проблема: если ориентироваться только на формальные STEMI-критерии, часть окклюзий можно не распознать вовремя.

Для тех, кто еще не получил нашу шпаргалку по OMI паттернам - сделать это можно здесь.

💡Сегодня вечером на интенсиве «Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики» разбираем коннцепцию OMI, NOMI и современные паттерны коронарной окклюзии.

🔔 После эфира проводим практический разбор пленок ЭКГ в видеочате, с возможностью задать спикеру вопросы.
Зарегистрироваться на разбор можно отдельно.

👉 Программа и регистрация

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #OMI #Кардиология #СкораяПомощь

❤️ Анатомия артерий и сегмент ST: как коронарный бассейн определяет ЭКГ-паттерны

⚡️ При острой коронарной окклюзии формируется электрическая неоднородность между ишемизированным и интактным миокардом — возникают так называемые токи повреждения.

Отведения над поражённой областью могут регистрировать элевацию ST, а противоположные — реципрокную («зеркальную») депрессию.

Как связать анатомию коронарного русла с 12 отведениями?

1️⃣ Передняя межжелудочковая артерия (ПМЖВ)
🔹 Что кровоснабжает: переднюю стенку ЛЖ, верхушку и передние 2/3 межжелудочковой перегородки.
🔹Где ищем элевацию ST: преимущественно V1–V4. При более распространённом переднем поражении изменения могут захватывать I, aVL, V5–V6.
🔹Реципрокные изменения: возможна депрессия ST в нижних отведениях II, III, aVF.

⚠️ Чем опасна: проксимальная окклюзия ПМЖВ может приводить к большой зоне поражения ЛЖ, острой сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.

2️⃣ Правая коронарная артерия (ПКА)
🔹Что кровоснабжает: при правом типе коронарного кровоснабжения — значительную часть нижней стенки ЛЖ, правый желудочек, а также структуры проводящей системы.
🔹Где ищем элевацию ST: II, III, aVF. При окклюзии ПКА нередко ST↑ в III > II.
🔹 Реципрокные изменения: депрессия ST в I и особенно aVL.

⚠️ Не забываем про правый желудочек: при нижнем ИМ стоит зарегистрировать правые грудные отведения, прежде всего V3R–V4R. При вовлечении ПЖ нитраты и диуретики противопоказаны!

3️⃣ Огибающая артерия (ОКБ )
🔹Что кровоснабжает: преимущественно боковые и заднебоковые отделы ЛЖ; конкретная территория зависит от типа коронарного кровоснабжения и анатомии ветвей.
🔹Почему легко пропустить: задняя поверхность сердца практически не представлена прямыми отведениями стандартной 12-канальной ЭКГ.
🔹Диагностический ключ заднего OMI: горизонтальная депрессия ST в V1–V3, особенно в сочетании с высокими R и положительными зубцами T. Чтобы посмотреть на эту область непосредственно - регистрируем V7–V9.

📋 Артериальная топика за 30 секунд

🔹ST↑ V1–V4 → думай о передней стенке и ПМЖВ
🔹 ST↑ II, III, aVF → нижний ИМ; думай о ПКА и не забудь про V3R–V4R
🔹 ST↓ V1–V3 + высокий R → подумай о заднем OMI и сними V7–V9.
🔹 ST↑ I, aVL с реципрокными изменениями в нижних отведениях → возможное высокое боковое поражение.

🎓По распределению изменений можно предположить инфаркт-связанную артерию и уровень окклюзии, но реальная анатомия коронарного русла значительно вариабельнее любой схемы из учебника. Чтобы понимать, почему одна и та же окклюзия может давать разную ЭКГ-картину, нужно видеть не только отведения, но и анатомию, которая за ними стоит.

❤️ Поэтому в расширенную программу интенсива «Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики» мы включили также отдельный вебинар «Клиническая анатомия сердца».

🚨 А следующий прямой эфир интенсива состоится уже сегодня, в 19-00: будем разбирать классические очаговые изменения на ЭКГ локализацию очага, прямые и реципрокные изменения, динамику T, ST и QRS и эволюцию ЭКГ при инфаркте:

👉 Регистрация на интенсив

🎓 Если не были на первом эфире — ещё можно присоединиться: запись занятия будет доступна в личном кабинете, а дальше можно продолжить вместе с группой!

#Медэксо #СкораяПомощь #СМП #ЭКГ #ОКС #STEMI #Кардиология

🧬 От ионного канала до зубца Q: триада очаговых изменений миокарда

Сегодня, на первом эфире интенсива по ОКС, мы заглянули «под капот» кардиомиоцита: разобрали, как дефицит АТФ, нарушение работы ионных насосов и изменение потенциала действия формируют электрическую неоднородность миокарда — и в итоге отражаются на ЭКГ.

Чтобы легче связывать биохимию с клинической картиной на вызове, важно держать в голове триаду состояний миокарда — физиологический фундамент любой ишемической катастрофы.

1️⃣ Стадия 1: Ишемия (обратимые электрические изменения)

🧫 Что происходит в клетке: резкое снижение коронарного кровотока вызывает гипоксию, но целостность клеточных мембран и органелл ещё сохранена. Нарушается работа ионных каналов и насосов, меняются потенциал покоя, длительность потенциала действия и процессы реполяризации.

📈 Проявления на ЭКГ: ишемия может проявляться изменениями T и ST. Одним из ранних признаков острой коронарной окклюзии могут быть высокие, широкие («гиперакутные») зубцы T.
Инверсия T также может отражать ишемические изменения, в том числе характерную динамику после восстановления кровотока.

🔄 Обратимость: полная при своевременной ликвидации ишемии.

2️⃣ Повреждение: от ионного дисбаланса к смещению ST

⚙️ Что происходит в клетке: по мере истощения запасов АТФ нарушается работа энергозависимых ионных насосов, меняются трансмембранные ионные градиенты и электрические свойства ишемизированных кардиомиоцитов.

⚡️ Возникает разность потенциалов между здоровой и повреждённой тканью — формируются токи повреждения.

📉 Проявление на ЭКГ — смещение сегмента ST:

🔹 Субэндокардиальное повреждение: вектор тока повреждения направлен от эпикарда к эндокарду ➔ депрессия ST.
🔹 Трансмуральное повреждение: вектор направлен к эпикарду и активному электроду ➔ элевация ST.

🔄 Обратимость: частично обратимый процесс при экстренной реперфузии (ТЛТ / ЧКВ).

3️⃣ Некроз: изменение вектора деполяризации

💔 Что происходит в клетке: гибель ядра кардиомиоцита (кариолизис) и окончательное разрушение клетки. Некротизированная ткань перестаёт нормально участвовать в деполяризации. В результате меняется суммарный вектор возбуждения желудочков — и могут формироваться патологические зубцы Q или комплексы QS.

📉 Проявление на ЭКГ: патологический зубец Q или комплекс QS.

⏳ Волновой фронт и концепция «time is muscle»

При сохраняющейся коронарной окклюзии необратимое повреждение распространяется по принципу волнового фронта — начиная с наиболее уязвимого субэндокардиального миокарда и постепенно захватывая более наружные слои стенки.

⏱️ Именно поэтому первые 60–120 минут определяют, какой объём миокарда удастся спасти от некроза с помощью экстренной реперфузионной терапии.

🎯 Понимание ионных механизмов и триады изменений — прямой шаг к теме нашего следующего прямого эфира:

«Классические очаговые изменения на ЭКГ»

Перейдём от клетки к 12 отведениям и разберём:

✅ изменения T, ST и QRS и их динамику;
✅ локализацию поражения по отведениям;
✅ прямые и реципрокные изменения;
✅ эволюцию ЭКГ при инфаркте во времени.

🎓 Если пропустили первый эфир — к интенсиву ещё можно присоединиться: запись первого занятия будет доступна в личном кабинете, а дальше можно продолжить обучение вместе с группой.

👉 Регистрация на интенсив

#Медэксо #СМП #ОКС #ЭКГ #Кардиология

Медицина Экстренных Состояний pinned a photo

🚨 Сегодня, 28 сентября в 19-00 стартует онлайн-интенсив:
«Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики»

На первом эфире разберём, откуда вообще берутся изменения на ЭКГ при ишемии: что происходит с кардиомиоцитом, как меняются электрические процессы и почему вслед за ними меняются ST, T и QRS.

⚡️ А дальше — второй основной эфир, домашние задания и отдельный видеочат с разбором 5 клинических случаев и ЭКГ и обратной связью от спикера.

В программе:
🔹 почему и как ишемия меняет ST, T и QRS;
🔹 классические очаговые изменения и динамику инфаркта;
🔹 прямые и реципрокные изменения;
🔹 STEMI, OMI/NOMI и ограничения формальных критериев;
🔹 ЭКГ-паттерны острой коронарной окклюзии;
🔹 клинические случаи и ЭКГ, где диагноз не лежит на поверхности

👤 Эксперт — Артур Симонян
Кардиолог, врач скорой медицинской помощи и анестезиолог-реаниматолог.

📅 28 сентября в 19-00 МСК

🔔 Если откладывали решение до последнего — сейчас ещё можно присоединиться к группе на старте.

👉 Программа и участие

🚑 Медицина Экстренных Состояний

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #Кардиология #СМП

❤️ ОКС: что скрывается за ЭКГ?

Подъём ST — далеко не единственное, что приходится искать на ЭКГ пациента с подозрением на острый коронарный синдром.

Иногда ключом становится реципрокная депрессия ST, или необычная форма зубца T.
А некоторые изменения легко пропустить, если оценивать плёнку только по формальным STEMI-критериям.

Мы собрали небольшой тест по ОКС — 10 вопросов, от базовых механизмов ишемии до клинических ЭКГ-кейсов, а также несколько реальных плёнок, где нужно определить, что именно происходит.

🎁 В конце теста — результат и персональный промокод в зависимости от результата, на онлайн-интенсив:
«Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики».

👉 Пройти тест

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #Кардиология #СМП

🚨 Подъем сегмента ST: диагностические ловушки

Видя подъем сегмента ST в двух и более смежных отведениях, первое, о чем мы думаем на догоспитальном этапе — это острая коронарная окклюзия / ИМпST и необходимость экстренной реперфузии.

Однако элевация ST — это не диагноз, а электрокардиографический признак. Ошибочная интерпретация неишемической элевации как ИМпST может привести к необоснованной реперфузионной терапии, в том числе ТЛТ, и связанному с ней риску геморрагических осложнений.

Имитаторы STEMI, которые встречаются в практике врача и фельдшера СМП:

1️⃣ Острый перикардит
🔹 ЭКГ: чаще диффузная элевация ST, не соответствующая бассейну одной коронарной артерии. Возможна депрессия PR.
💡 Что помогает в дифдиагностике: при перикардите обычно отсутствуют территориальные реципрокные изменения ST, кроме изменений в aVR и иногда V1. Боль может усиливаться при вдохе и в положении лёжа и уменьшаться сидя с наклоном вперёд.

2️⃣ Синдром ранней реполяризации желудочков
🔹 ЭКГ: подъём точки J и сегмента ST, чаще в нижних и/или боковых отведениях, с характерной зазубриной или сглаживанием терминальной части нисходящего колена зубца R. Сегмент ST обычно имеет восходящую или вогнутую форму.
💡 Что помогает в дифдиагностике: высокие, асимметричные зубцы T, отсутствие реципрокных депрессий, стабильность ЭКГ в динамике и отсутствие ангинозного статуса.

3️⃣ Гиперкалиемия
🔹 ЭКГ: высокие, узкие, симметричные («пикообразные») зубцы T; по мере нарастания гиперкалиемии — снижение амплитуды или исчезновение P, нарушения AV-проведения и расширение QRS.
💡 Что помогает в дифдиагностике: диффузный характер изменений, отсутствие реципрокных изменений, нарушения проводимости и расширение QRS, а также клинический контекст — ХПН/гемодиализ, приём иАПФ, спиронолактона.

🛠 Чек-лист дифференциальной диагностики у постели больного:

✅ Ищите реципрокность: наличие реципрокной депрессии ST в противоположных отведениях — признак локальной острой коронарной окклюзии (OMI). При перикардите и СРРЖ реципрокности нет.
✅ Сравнивайте с архивной ЭКГ: отсутствие динамики ST за несколько часов/дней наводит на мысли про аневризму или СРРЖ.
✅ Смотрите на пациента, а не только на плёнку: сопоставляйте динамику ЭКГ с характером боли, анамнезом и показателями гемодинамики.

📌 Отсутствие элевации ST - не исключает инфаркт. Но и элевация ST не всегда признак острой коронарной окклюзии.

В клинической практике важно понимать механизмы развития изменений на ЭКГ, и как интерпретировать их в конкретной клинической ситуации.

🎓 Этому будет посвящена значительная часть онлайн-интенсива: «Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики».

От клеточных механизмов повреждения и формирования ST — к классическим очаговым изменениям, OMI/NOMI и ЭКГ-паттернам острой коронарной окклюзии.

👤 Спикер — Артур Симонян, кардиолог, врач СМП и АиР.

📅 Старт — 28 сентября.

👉 Подробности и регистрация

#Медэксо #СМП #ЭКГ #ОКС #STEMI #OMI #Перикардит

🚑 Расписание МЕДЭКСО — вебинары, онлайн-программы и практические тренинги по экстренной медицинской помощи.

💡Курсы в сентябре:

🚑 Онлайн-интенсив «Острый коронарный синдром от клеточного повреждения до клинической диагностики»
- серия вебинаров по диагностике ОКС:

♥️ 28.09 Повреждение миокарда: от ионных процессов к сегменту ST
♥️ 29.09 Классические очаговые изменения на ЭКГ
♥️ 30.09 За пределами STEMI: OMI, NOMI и современные паттерны коронарной окклюзии

🏥 Очные тренинги в учебном центре «СИНТОМЕД»

❤️ 27.09 — Практический курс по сердечно-лёгочной реанимации

🗓 Все очные тренинги доступны по ссылке

Если на интересующий тренинг пока нет открытой записи — можно оставить заявку в чат-боте.

🧭 Навигатор обучения (в ВК):
- поможет выбрать программу по вашему направлению

💻 Онлайн-школы, видеокурсы, записи вебинаров и эфиров
- архивы вебинаров, видеоматериалы, актуальные эфиры

Многие материалы — архивы занятий, анонсы прямых эфиров, лекции, тесты и разборы — доступны в рамках тематических онлайн-школ по ежемесячному абонементу:

🚑 Школа скорой помощи: протоколы, алгоритмы и навыки
Стандарты оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, расширенная СЛР, основы ИВЛ, работа с медицинской аппаратурой и многое другое.

🩸 Политравма: экспертный лекторий
Протоколы оказания помощи пострадавшим с политравмой, остановка кровотечений, транспортная иммобилизация, сортировка пострадавших при ЧС и основы медицины катастроф.

🏥 Неотложная помощь на амбулаторном приёме: ONLINE-практикум
Алгоритмы оказания экстренной помощи в амбулаторных условиях, нормативная база, противошоковые укладки, анафилаксия и другие неотложные состояния.

🧪 Клинические тесты
Вы можете пройти короткие тесты и получить скидки на разные онлайн продукты - подробнее расскажет наш чат-бот в ВК

📍 Выездные тренинги для клиник
Обучение команды непосредственно на вашей площадке. Через короткий тест-опросник можно описать задачи клиники и оставить заявку на проведение тренинга

#Медэксо #ШколаСМП #Политравма #Неотложка #Очные_тренинги #Выездные_тренинги

🚨 ОКС без типичной боли: ловушки догоспитального этапа у особых категорий пациентов

1️⃣ Женщины: эстрогены, микроциркуляция и «паническая атака»

До менопаузы эндогенные эстрогены обеспечивают относительную сосудистую защиту: поддерживают эндотелиальную функцию, вазодилатацию и более благоприятный липидный профиль. После менопаузы эта защита уменьшается, при этом значительную роль в развитии ОКС у них играют микрососудистая дисфункция и вазоспазм.

У мужчин инфаркт — это чаще классический разрыв одной атеросклеротической бляшки в крупной эпикардиальной артерии.
У женщин же (особенно в пери- и постменопаузе) поражение часто локализуется на уровне микроциркуляторного русла. Боль при этом не классическая загрудинная, а менее выраженная, ощущаемая как монотонная тяжесть, одышка или мышечная слабость.

Типичная пациентка: перименопауза, психоэмоциональный стресс, нехватка воздуха, тошнота, сердцебиение, умеренный дискомфорт в груди.На ЭКГ - выраженной элевации ST нет — лишь небольшая депрессия ST, сглаживание, инверсия или двухфазность T.

⚠️ Ловушка ДГЭ: диагноз паническая атака, невралгия, ВСД. Изменения ST–T списываются на неспецифическую реполяризацию.

💡Но если в V2–V3 появляются характерные двухфазные или глубокие симметричные отрицательные T, нужно помнить о паттерне Wellens и возможном поражении ПМЖА.

2️⃣ Пожилые: возраст, давление, остеохондроз
С возрастом может снижаться чувствительность к висцеральной боли и меняться проведение болевого сигнала. Поэтому ишемия у пожилого пациента нередко ощущается слабее и может проявляться не выраженной болью, а одышкой, слабостью, синкопе, спутанностью сознания или внезапным снижением привычной активности.

Типичный пациент: 70 + лет, боли в спине, слабость, шум в ушах.
На ЭКГ: давняя БЛНПГ.

⚠️ Ловушка ДГЭ: ХИБС, ЦВБ, дорсопатия.

💡БЛНПГ может маскировать ишемические изменения на ЭКГ и затруднять применение обычных STEMI-критериев. В такой ситуации важно оценивать критерии Сгарбоссы / модифицированные критерии Сгарбоссы–Смита.

3️⃣Сахарный диабет: безболевая форма.
При длительном диабете развивается кардиальная автономная нейропатия: хроническая гипергликемия повреждает нервные волокна и может снижать восприятие ишемического болевого сигнала.

Вместо боли диабетик при остром ИМ часто испытывает симптомы, напоминающие гипогликемию или кетоацидоз: липкий холодный пот, внезапную резкую мышечную слабость, тошноту, гипотонию.

На ЭКГ - депрессия ST в V1–V3, которую легко принять за неспецифическую ишемию.

⚠️ Но именно такая картина, особенно при положительном зубце T, может быть зеркальным отражением заднего повреждения.

💡В этом случае стоит зарегистрировать дополнительные отведения V7–V9.

📚 Подобные ситуации будем разбирать на онлайн-интенсиве
«Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики».

• механизмы ишемии и повреждения миокарда;
• формирование изменений ST;
• прямые и реципрокные изменения;
• ограничения STEMI-критериев;
• OMI/NOMI и паттерны острой коронарной окклюзии;
• клинические ЭКГ-кейсы.

👤 Эксперт — Артур Симонян, кардиолог, врач СМП и АиР, автор канала по ЭКГ-диагностике «Монстр ЭКГ».

👉 Программа и регистрация

🚑 Медицина Экстренных Состояний

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #ИнфарктМиокарда #OMI #СМП #СкораяПомощь #Кардиология

❤️ Спасибо всем, кто вечером был с нами на эфире «Повод к вызову: боль в грудной клетке»!

Сегодня говорили о диагностике ОКС, разбирали ЭКГ и ситуации, в которых привычной логики «есть подъём ST / нет подъёма ST» оказывается недостаточно.

За один эфир невозможно подробно разобрать весь путь — от того, что происходит с кардиомиоцитом при ишемии, до интерпретации сложных ЭКГ-паттернов коронарной окклюзии.

Поэтому уже 28 сентября начинаем клинический онлайн-интенсив:

🚑 «Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики»:

🔹 28 сентября — повреждение миокарда и сегмент ST
Что происходит с клеткой при ишемии, как меняются ионные процессы и почему это приводит к изменениям на ЭКГ

🔹 29 сентября — классические очаговые изменения
Ишемия, повреждение, некроз, изменения T, ST и QRS, локализация инфаркта, прямые и реципрокные изменения

🔹 30 сентября — за пределами STEMI
OMI/NOMI, ограничения классических критериев и ЭКГ-паттерны коронарной окклюзии, которые важно уметь распознавать.

🎁 Кроме прямых эфиров интенсив также включает:

✓ записи всех занятий;
✓ домашние задания по ЭКГ с разбором в видеочате
✓ три дополнительные записи: клиническая анатомия сердца, ОКС в реалиях СМП и тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.

💡Сегодняшний эфир показал, сколько нюансов скрывается за привычными формулировками STEMI/NSTEMI - на интенсиве будем собирать всё это в единую клиническую систему.

👉 Программа и участие

🔥 Сегодня — последний день ранней цены на полный интенсив!

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #Кардиология #ОИМ #СМП

🚨 Начинаем через несколько минут!

Прямой эфир «Повод к вызову: боль в грудной клетке»

Разбираем клинические случаи, ЭКГ и ошибки диагностики ОКС на догоспитальном этапе.

👤 Артур Симонян, врач СМП, кардиолог, АиР, 19-00!

👉 Подключиться к эфиру

Заходите — скоро начинаем!

🚨 Прямой эфир: «Повод к вызову: боль в грудной клетке. Ошибки диагностики ОКС и клинические решения» состоится уже сегодня, в 19-00!

🎯 Разберём:

• клинические случаи из практики СМП;
• ЭКГ-плёнки и диагностические ловушки;
• ошибки при диагностике ОКС;
• ситуации, в которых решение не сводится к поиску подъёма ST;
• тактические решения на догоспитальном этапе.

👤 Спикер — Артур Симонян
кардиолог, врач СМП и анестезиолог-реаниматолог, автор ТГ канала «монстр_ЭКГ»

📅 Сегодня, 24 сентября 🎥 Онлайн · участие бесплатное

👉 Регистрация по ссылке!

🚑 Канал Медицины Экстренных Состояний

🚨 Прямой эфир:
«Повод к вызову: боль в грудной клетке. Ошибки диагностики ОКС и клинические решения» состоится уже завтра, в 19-00!

На эфире разберем:

✅ Типичные ошибки догоспитального этапа при ОКС
✅ Ловушки ЭКГ диагностики
✅ Реальные клинические кейсы

👤 Спикер — Артур Симонян
врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике

👉 Участие бесплатное, регистрация по ссылке!

📌 После регистрации вы также получите мини-гайд по элевации ST и высокорисковым ЭКГ-паттернам, а также памятку с паттернами OMI - признаков острой коронарной окклюзии при отсутствии подъема ST.

🚑 Канал Медицины Эстренных Состояний

#Медэксо #СМП #ЭКГ #ОКС #STEMI #NSTEMI #OMI #Кардиология

❤️ Когда 12 отведений недостаточно: зачем снимать V7–V9 и правые грудные?

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях показывает сердце не со всех сторон. Поэтому при ОКС часть зоны острой ишемии может оказаться буквально "за пределами" привычной плёнки.

Именно здесь помогают дополнительные отведения.

🔎 V7–V9 — смотрим на заднюю стенку

Повод задуматься о задних отведениях — прежде всего клиника ОКС в сочетании с депрессией ST в V1–V3, особенно если изменения выглядят как зеркальное отражение задней элевации ST.
Электроды V7, V8 и V9 переносятся на заднюю поверхность грудной клетки — и мы фактически начинаем смотреть на предполагаемую зону повреждения напрямую.

Появление элевации ST в V7–V9 может подтвердить поражение задней стенки и помочь распознать острую коронарную окклюзию, которая на стандартной ЭКГ выглядела бы только как умеренная депрессия спереди. Современные рекомендации отдельно указывают на ценность V7–V9 при сохраняющемся подозрении на задний инфаркт и неубедительной стандартной ЭКГ.

➡ Где ставим:
V7 — задняя подмышечная линия
V8 — лопаточная линия
V9 — паравертебральная линия

Все три — примерно на одном горизонтальном уровне с V6.

🔎 V3R–V4R — смотрим на правый желудочек

Особенно важны они при нижнем инфаркте.

Если в II, III и aVF есть признаки острой ишемии или инфаркта, дополнительные правые грудные отведения помогают определить, вовлечён ли правый желудочек.

Наиболее практично использовать V3R и V4R, причём V4R считается особенно информативным. Элевация ST в правых грудных отведениях подтверждает диагноз острой ишемии правого желудочка.

💡 Изменения ST в правых отведениях могут быть сравнительно кратковременными, поэтому при подозрении их желательно записывать как можно раньше.

📌 Какие изменения на стандартной ЭКГ должны заставить насторожиться ещё до записи дополнительных отведений — разберём 24 сентября на бесплатном эфире: «Повод к вызову: боль в грудной клетке».

👤Спикер — Артур Симонян: кардиолог, врач СМП и АиР, автор канала по ЭКГ-диагностике.

👉 Регистрация на эфир по ссылке!

📲 ТГ Медицины Экстренных Состояний

#МЕДЭКСО #СМП #ОКС #ЭКГ #Кардиология #Инфаркт

📈 Зеркало инфаркта: как работают реципрокные изменения

Представьте ситуацию: пациент с типичной давящей болью за грудиной. В II, III и aVF подъём ST едва заметен — буквально на грани диагностического порога. ЭКГ выглядит не слишком убедительно.
Но в aVL прослеживается чёткая горизонтальная депрессия ST.
И эта, на первый взгляд, второстепенная деталь становится ключевым элементом, спасающим от диагностической ошибки.

❓Что такое реципрокность с точки зрения физики сердца?

ЭКГ-электроды регистрируют электрический вектор сердца с разных точек пространства. Если при острой ишемии результирующий вектор повреждения направлен к электроду, в соответствующем отведении мы можем видеть элевацию ST. Отведение, которое смотрит на тот же процесс с противоположной стороны, может зарегистрировать зеркальное изменение — депрессию ST.

🔎 Где искать «зеркало»?

🔹 Нижняя стенка: II, III, aVF ↔️ I, aVL
При нижнем ИМ (элевация в II, III, aVF) реципрокная депрессия ST практически всегда появляется в I и aVL (отведение aVL — самое чувствительное «зеркало» для нижней стенки!)

🔹 Заднебазальная стенка (V7–V9) ↔️ Передняя стенка (V1–V3)
Окклюзия огибающей артерии или ветвей ПКА вызывает инфаркт задней стенки ЛЖ. В стандартных 12 отведениях нет электродов на спине, но передние отведения (V1–V3) "видят" заднюю стенку насквозь.
На ЭКГ это проявляется реципрокной депрессией ST и высоким зубцом R в V1–V3. Если сняты дополнительные отведения V7–V9, там обнаруживается истинная элевация ST

🎯 Почему реципрокные изменения иногда важне самой элевации?

1️⃣ Это главный маркер истинной коронарной окклюзии
Подъём ST встречается не только при коронарной окклюзии. Он бывает при ранней реполяризации, перикардите, БЛНПГ, гипертрофии ЛЖ, Brugada и других состояниях. Наличие зеркальной депрессии в противоположном отведении подтверждает ишемический генез элевации.

2️⃣ Они могут появляться раньше чем выраженная элевация
В первые минуты ишемии миокарда элевация в инфарктном отведении может быть минимальной (до 1 мм), но депрессия в aVL уже будет бросаться в глаза.

3️⃣Иногда «зеркала» — единственное, что видно в стандартных 12 отведениях
Классический пример - заднебазальный ИМ — главный повод для клинических ошибок. Если у пациента с ангинозной болью вы видите депрессию ST в V1–V3, расценивать ее как «просто ишемию» смертельно опасно.

📌 Три практических правила

🔹 Видите сомнительный подъем ST в III и aVF? Ищите депрессию в aVL. Если она есть — думайте о нижнем OMI
🔹 Видите депрессию ST и высокий зубец R в V1–V3? Думайте о заднем OMI и снимите V7–V9!
🔹 Если на ЭКГ есть подъем ST во многих отведениях, но нет ни одной реципрокной депрессии — рассмотрите неишемические причины.

💡ЭКГ при ОКС важно читать не по одному отведению и не по одному подъёму ST, а как пространственную картину электрических изменений в миокарде.

Об этом будем говорить на прямом эфире с разбором клинических случаев 24.09.26:

🚑 «Повод к вызову: боль в грудной клетке. Ошибки диагностики ОКС и клинические решения»

👨‍⚕️ Спикер — Артур Симонян: врач СМП, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, автор экспертного канала по ЭКГ-диагностике

👉 Регистрация на эфир по ссылке

#МЕДЭКСО #СМП #ОКС #ЭКГ #Кардиология #Инфаркт