🚨 ОКС без типичной боли: ловушки догоспитального этапа у особых категорий пациентов

1️⃣ Женщины: эстрогены, микроциркуляция и «паническая атака»

До менопаузы эндогенные эстрогены обеспечивают относительную сосудистую защиту: поддерживают эндотелиальную функцию, вазодилатацию и более благоприятный липидный профиль. После менопаузы эта защита уменьшается, при этом значительную роль в развитии ОКС у них играют микрососудистая дисфункция и вазоспазм.

У мужчин инфаркт — это чаще классический разрыв одной атеросклеротической бляшки в крупной эпикардиальной артерии.
У женщин же (особенно в пери- и постменопаузе) поражение часто локализуется на уровне микроциркуляторного русла. Боль при этом не классическая загрудинная, а менее выраженная, ощущаемая как монотонная тяжесть, одышка или мышечная слабость.

Типичная пациентка: перименопауза, психоэмоциональный стресс, нехватка воздуха, тошнота, сердцебиение, умеренный дискомфорт в груди.На ЭКГ - выраженной элевации ST нет — лишь небольшая депрессия ST, сглаживание, инверсия или двухфазность T.

⚠️ Ловушка ДГЭ: диагноз паническая атака, невралгия, ВСД. Изменения ST–T списываются на неспецифическую реполяризацию.

💡Но если в V2–V3 появляются характерные двухфазные или глубокие симметричные отрицательные T, нужно помнить о паттерне Wellens и возможном поражении ПМЖА.

2️⃣ Пожилые: возраст, давление, остеохондроз
С возрастом может снижаться чувствительность к висцеральной боли и меняться проведение болевого сигнала. Поэтому ишемия у пожилого пациента нередко ощущается слабее и может проявляться не выраженной болью, а одышкой, слабостью, синкопе, спутанностью сознания или внезапным снижением привычной активности.

Типичный пациент: 70 + лет, боли в спине, слабость, шум в ушах.
На ЭКГ: давняя БЛНПГ.

⚠️ Ловушка ДГЭ: ХИБС, ЦВБ, дорсопатия.

💡БЛНПГ может маскировать ишемические изменения на ЭКГ и затруднять применение обычных STEMI-критериев. В такой ситуации важно оценивать критерии Сгарбоссы / модифицированные критерии Сгарбоссы–Смита.

3️⃣Сахарный диабет: безболевая форма.
При длительном диабете развивается кардиальная автономная нейропатия: хроническая гипергликемия повреждает нервные волокна и может снижать восприятие ишемического болевого сигнала.

Вместо боли диабетик при остром ИМ часто испытывает симптомы, напоминающие гипогликемию или кетоацидоз: липкий холодный пот, внезапную резкую мышечную слабость, тошноту, гипотонию.

На ЭКГ - депрессия ST в V1–V3, которую легко принять за неспецифическую ишемию.

⚠️ Но именно такая картина, особенно при положительном зубце T, может быть зеркальным отражением заднего повреждения.

💡В этом случае стоит зарегистрировать дополнительные отведения V7–V9.

📚 Подобные ситуации будем разбирать на онлайн-интенсиве
«Острый коронарный синдром: от клеточного повреждения до клинической диагностики».

• механизмы ишемии и повреждения миокарда;
• формирование изменений ST;
• прямые и реципрокные изменения;
• ограничения STEMI-критериев;
• OMI/NOMI и паттерны острой коронарной окклюзии;
• клинические ЭКГ-кейсы.

👤 Эксперт — Артур Симонян, кардиолог, врач СМП и АиР, автор канала по ЭКГ-диагностике «Монстр ЭКГ».

👉 Программа и регистрация

🚑 Медицина Экстренных Состояний

#Медэксо #ОКС #ЭКГ #ИнфарктМиокарда #OMI #СМП #СкораяПомощь #Кардиология