🩺 کیس بالینی

خانم ۶۳ ساله با سابقه HTN و AF که وارفارین مصرف می‌کند، با شکایت درد شدید شکم و استفراغ از ۸ ساعت قبل به اورژانس مراجعه می‌کند

درد:
ناگهانی شروع شده
شدید و منتشر است
بیمار می‌گوید «دردم خیلی بیشتر از چیزی است که دکترها در معاینه می‌بینند»
از چند ساعت قبل چند بار استفراغ کرده

علائم حیاتی:
BP: 105/68
HR: 118/min، نامنظم
RR: 22/min
T: 37.3°C
SpO₂: 96%

معاینه شکم:
tenderness منتشر و نسبتاً خفیف
guarding و rebound واضح ندارد
bowel sounds کاهش یافته

آزمایش‌ها:
WBC: 15,200
Hb: 12.8
Lactate: 4.3 mmol/L
Cr: 1.6
INR: 2.4
AST/ALT: مختصراً بالا
Lipase: نرمال

سونوگرافی شکم یافته قابل‌توجهی نشان نمی‌دهد

پزشک به علت نبودن guarding و rebound، احتمال گاستروانتریت یا ایسکمی خفیف روده را مطرح می‌کند

اما یک نکته در شرح حال وجود دارد:
بیمار از صبح چند بار تپش قلب و حملات AF داشته و می‌گوید حدود ۱۲ ساعت قبل داروی کنترل ضربانش را مصرف نکرده است

❓سؤالات

مهم‌ترین تشخیص چیست؟
چرا شدت درد با یافته‌های معاینه شکم همخوانی ندارد؟
مهم‌ترین مکانیسم پاتوفیزیولوژیک چیست؟
قدم تشخیصی بعدی چیست؟
در صورت تأیید، اصول درمان شامل چه مواردی است؟

#کیس_بالینی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium