⚡ اشتباه پزشک  — «گاستریت» که در واقع MI بود

👨 بیمار
مرد ۵۸ ساله با درد قسمت فوقانی شکم از ۳ ساعت قبل مراجعه می‌کند.
درد:
مبهم و فشاری
از اپی‌گاستر شروع شده
گاهی به پشت انتشار دارد
بعد از غذا کمی تشدید شده
همراه با:
تهوع
تعریق
احساس ضعف

سابقه:
دیابت
HTN
سیگار

🩺 معاینه
BP: 142/86
HR: 92
SpO₂: 97%
شکم نرم است و فقط epigastric tenderness خفیف دارد

📊 بررسی اولیه
ECG:
تغییر واضح ایسکمیک ندارد.
Troponin اولیه:
منفی
CBC و لیپاز نیز طبیعی هستند

👨‍⚕️ تصمیم پزشک
با توجه به:
درد اپی‌گاستر
tenderness خفیف شکم
ECG طبیعی
تروپونین اولیه منفی

تشخیص اولیه:
Gastritis / dyspepsia
برای بیمار PPI و داروی ضدتهوع تجویز می‌شود.
این تصمیم در نگاه اول غیرمنطقی به نظر نمی‌رسد

💣 اما ۶ ساعت بعد...
درد شدیدتر می‌شود و بیمار دچار تعریق و تنگی نفس می‌شود

ECG مجدد:

👉 ST depression در لیدهای V4–V6
Troponin تکراری:
👉 به‌طور واضح افزایش یافته

آنژیوگرافی:
👉 انسداد شدید شریان کرونر

🧠 اشتباه اصلی
اشتباه این نبود که پزشک در ابتدا گاستریت را مطرح کرد؛ مشکل این بود که:
یک ECG و troponin اولیه منفی، در بیماری با ریسک قلبی و علائم مشکوک، باعث بسته‌شدن پرونده شد
میزان Troponin در ساعات ابتدایی MI ممکن است هنوز افزایش پیدا نکرده باشد
از طرف دیگر، محل درد به‌تنهایی نمی‌تواند منشأ قلبی را رد کند

✅ تشخیص نهایی : NSTEMI با تظاهر به درد اپی‌گاستر

خطای شناختی:
Premature closure + overreliance on an initial negative test

#اشتباهات_رایج_پزشکان
#گاستریت
#NSTEMI

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium