🏥 سناریو

اورژانس – ساعت ۱۰ شب
آقای ۷۵ ساله با شکایت گیجی، ضعف و تغییر رفتار توسط خانواده آورده شده است
دخترش می‌گه:
«از امروز صبح خیلی خواب‌آلود شده، چند بار هم حرف‌های نامربوط زده»

علائم حیاتی
BP: 145/85
HR: 88
RR: 16
T: 36.5°C
O₂ Sat: 98%

قدم اول: شرح حال
👨‍⚕️ «از کی شروع شد؟»
👩 همراه:
«از صبح. دیروز کاملاً طبیعی بود»

👨‍⚕️ «تب، سرفه یا علائم عفونت داشته؟»
👩:«نه»

👨‍⚕️ «ضربه به سر خورده؟»
👩:«نه»

تشخیص‌های اولیه

سکته مغزی
عفونت و دلیریوم
اختلالات متابولیک
مسمومیت دارویی
خونریزی مغزی

معاینه

بیمار:
به زمان و مکان درست پاسخ نمی‌دهد
قدرت دست و پاها طبیعی است
تکلم طبیعی است
مردمک‌ها طبیعی‌اند

سؤال مهم

👨‍⚕️ «چه داروهایی مصرف می‌کند؟»
👩: «برای فشار خون و قلب دارو می‌خورد. چند روز پیش هم به خاطر درد کمر، یک داروی جدید شروع کرد»

👨‍⚕️ «اسم دارو را می‌دانی؟»
👩: «فکر کنم دیازپام بود، برای خواب و درد»

آزمایش‌ها
CBC:
طبیعی
CRP:
طبیعی
قند خون:
110
الکترولیت‌ها:
Na: 118 mEq/L

حالا تحلیل می‌کنی:
بیمار:
گیجی حاد دارد
سدیم بسیار پایین دارد

سؤال بعدی
👨‍⚕️ «اخیراً مصرف آب خیلی زیاد شده؟»
همراه:
«بله، چون فکر می‌کرد آب برای کلیه‌ها خوبه، روزی چند لیتر آب می‌خورد»

آزمایش تکمیلی
Serum osmolality:
پایین
Urine osmolality:
بالا
Urine sodium:
بالا

🎯 تشخیص نهایی

هیپوناترمی علامت‌دار (Symptomatic Hyponatremia)
احتمالاً به علت:
مصرف زیاد آب
همراه با داروی جدید (عامل تشدیدکننده)

چرا مهم است؟
افت شدید سدیم می‌تواند باعث:
گیجی
تهوع
تشنج
کاهش سطح هوشیاری
شود

#داخلی
#اورژانس
#نفرولوژی
#هیپوناترمی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium