🩺 کیس بالینی — بحران تیروئیدی (Thyroid Storm)

خانم ۴۰ ساله‌ای با تب، تپش قلب، بی‌قراری و استفراغ به اورژانس مراجعه می‌کند

همسرش می‌گوید بیمار از صبح به‌شدت بی‌قرار و گیج شده و مدام می‌گوید قلبش «خیلی تند می‌زند»

در شرح حال مشخص می‌شود از حدود یک سال قبل پرکاری تیروئید داشته، اما طی ۲ ماه اخیر داروهایش را نامنظم مصرف کرده است

دو روز قبل دچار گلودرد و تب شده و از آن زمان وضعیتش به‌سرعت بدتر شده است

علائم حیاتی
BP: 148/82
HR: 156/min
RR: 28/min
T: 40.2°C
SpO₂: 96%

معاینه

بیمار بی‌قرار و گیج است
ترمور واضح دست‌ها
تعریق شدید
پوست گرم و مرطوب
Goiter منتشر
Lid retraction
قلب S1 و S2 طبیعی ولی تاکی‌کاردیک
ریه‌ها clear
شکم مختصراً tender
بیمار دچار اسهال و استفراغ نیز شده است.

ECG:

Sinus tachycardia با HR حدود 155/min

آزمایش‌ها

TSH: <0.01
Free T4: بسیار بالا
Free T3: بالا
WBC: 16,000
Glucose: 168
AST/ALT: افزایش یافته
Na: 137
K: 4.1

با توجه به تب شدید، تاکی‌کاردی، اختلال CNS و علائم گوارشی، پزشک به یک عارضه تهدیدکننده حیات پرکاری تیروئید شک می‌کند

تشخیص نهایی:

طوفان تیروئیدی (Thyroid storm) در زمینه Graves disease، احتمالاً با عفونت به‌عنوان trigger

🔑 نکته طلایی:

طوفان تیروئیدی  را فقط با عدد T4 تشخیص نمی‌دهیم؛ شدت علائم سیستمیک مهم است:
تب شدید + تاکی‌کاردی شدید + اختلال CNS + علائم GI/hepatic ± نارسایی قلبی
و وجود یک trigger مثل عفونت، قطع دارو، جراحی یا تروما باید زنگ خطر باشد

#داخلی
#غدد
#اورژانس
#طوفان_تیروئیدی
#thyroid_storm

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium