⚡ Miss-Management Case

👴 شرح حال
مرد ۷۰ ساله با شکایت:
کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد هنگام حرکت بدتر می‌شود
انتشار مختصر به باسن
می‌گوید:
«فکر کنم دیسکم دوباره درد گرفته»

سابقه:
پوکی استخوان
مصرف طولانی‌مدت کورتون برای آرتریت روماتوئید
یک زمین خوردن ساده در خانه یک هفته قبل (بدون ضربه شدید)

🩺 معاینه
BP = 130/80
HR = 82
Temp = 36.7

معاینه:
تندرنس روی مهره‌های کمری
قدرت اندام‌ها طبیعی
تست SLR منفی
رفلکس‌ها طبیعی

📊 بررسی اولیه
هیچ تصویربرداری انجام نمی‌شود

⚠️ تصمیم اشتباه پزشک
تشخیص:
Low back pain / Lumbar strain
درمان:
NSAID
شل‌کننده عضلانی
استراحت
و بیمار مرخص می‌شود

💣 اتفاق بعدی

یک هفته بعد بیمار با:
افزایش شدید درد
ناتوانی در راه رفتن
برمی‌گردد

MRI:

👉 Compression fracture مهره L2
به علت پوکی استخوان

❗ چرا Miss شد؟

1️⃣ «ضربه شدید نداشته» باعث اطمینان کاذب شد
در سالمندان مبتلا به پوکی استخوان، حتی:
افتادن از حالت ایستاده
خم شدن ناگهانی
می‌تواند شکستگی مهره ایجاد کند

2️⃣ سن بیمار نادیده گرفته شد
کمردرد جدید در سالمند همانند کمردرد در جوان بررسی نمی‌شود

3️⃣ تندرنس مهره‌ای مهم بود
درد دقیق روی ستون مهره بیشتر به نفع مشکل ساختاری است تا گرفتگی عضله

4️⃣ مصرف کورتون یک Red Flag بود
کورتون طولانی‌مدت ⬅️ افزایش خطر شکستگی

🧠 اشتباه شناختی:
Availability bias
یعنی:
چون «دیسک و گرفتگی عضله» را زیاد دیده‌ایم، هر کمردرد را با همان توضیح می‌دهیم

✅ تشخیص نهایی:
🚨 Osteoporotic Vertebral Compression Fracture
(شکستگی فشاری مهره ناشی از پوکی استخوان)

#داخلی
#ارتوپدی
#شکستگی_مهره
#دیسک_کمر

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium