TGViewer
Channel Public Channel
Ледин / Голос клиники

Ледин / Голос клиники

@ledin_clinica

Запись на консультацию по телефону +7917-520-4589 или через чат-бот: @DrLedin_bot
Subscribers
2.34K
Photos
127
Videos
16
Links
68
Recent Posts 19 shown
Post #228 582
А теперь цитаты. Не могу отказать себе еще раз в них погрузиться:

Несогласие - это повод начать разговор
Светлана Миронюк

Очень важно поймать ту секунду, когда в конфликте вы перестаёте говорить о предмете и начинаете говорить о человеке
Гор Нахапетян

Самая главная власть - власть авторитета. Это единственный вид власти, который вам могут дать другие люди. Как только вы используете право на насилие, вы теряете авторитет
Гор Нахапетян

Война всегда дороже мира, дороже обходится в самом общем смысле Александр Аузан

Я давно предлагал не тратиться на социологические исследования, а просто смотреть на плотность и высоту заборов. Потому что мы не верим друг в друга
Александр Аузан

Пока вы считаете, что пирог неизменного размера, драться надо до последнего. А если вы можете вместе этот пирог нарастить, ситуация меняется
Александр Аузан

Не ломать, не давить, не перемалывать через мясорубку. Более того, новое поколение само заставит нас разговаривать и договариваться - Светлана Миронюк (с видео в контексте взаимоотношения с зумерами)

Делайте не с любовью, делайте из любви. И тогда всё получится
Гор Нахапетян
  • ❤ 22
  • 🔥 18
  • 👍 11
Post #227 518
На выходных ездил в Сколково на мероприятие, посвященное 20-летию Школы. Это праздник. И Сколково, объективно, лучшая бизнес-школа страны.
С юбилеем!❤️

Помимо праздничной атмосферы, удалось насладиться несколькими сессиями.
Одна из них с участием Александра Аузана (открыл его для себя), Гора Нахапетяна (всегда интересно слушать), Светланы Миронюк (проводила нам один из модулей в рамках EMBA).

Таких людей очень интересно слушать. Потому что интересно не только то, что они говорят, но и как.
Итак, разбирали конфликты.
Основная идея - а с чего мы вообще решили, что конфликт это плохо и воспринимаем его как поломку?
Конфликт чаще всего означает, что просто встретились две разные картины мира. У людей разный опыт, интересы, информация, ценности. Поэтому один и тот же предмет они просто НЕ МОГУТ видеть одинаково. И как раз в этом месте может появиться что-то новое!
В начале сессии так и прозвучало, что конфликт способен не только забирать ресурс, но и создавать возможности. А проблемы, если начинаются, то позже, когда мы спорим о решении. Гор Нахапетян очень точно обозначил этот момент - это момент перехода от обсуждения предмета к обсуждению личности, когда конструктивный конфликт чаще всего и заканчивается.

Очень понравилась мысль про компромисс, к которому сам как явлению отношусь скорее негативно. Вы немного уступили, я немного подвинулся, остается осадок из чувства неудовлетворенности.
Но на сессии прозвучало другое слово - интеграция. Когда в конфликте появляется третье решение. Не мое, не ваше, а новое. Что принципиально, протому что до спора его вообще не существовало.
Аузан тут же дал очень наглядную метафору. Если пирог фиксированного размера, мы обречены бороться за куски и чем больше у вас, тем меньше у меня. Но если вместе можно сделать пирог больше, вся математика конфликта меняется. Мысль хорошая, интересная, для меня после EMBA не новая и с удовольствием вернулся к ее прокручиванию в голове. И здесь, как всегда, есть нюанс...чтобы так конфликтовать, нужно сначала заметить, осознать СЕБЯ.
Для примера в Сколково сейчас записывают управленческие диалоги и потом разбирают их с помощью ИИ. Оказывается, люди в разных ситуациях годами воспроизводят одни и те же сценарии (вот же новость🤭). Один начинает давить. Другой закрывается. Третий заранее уступает и тд. Меняются люди и компании. А собственный сценарий едет за человеком дальше. Как чемодан без ручки.

Еще одна мысль. Потрясающая своей очевидной простотой. Мы плохо слушаем! Пока другой человек говорит, мы чаще всего не пытаемся его понять, а готовим собственный ответ. Похоже на правду?

Сколько же еще всего было обсуждено! Но, подытоживая, сошлись, что зрелость - это не умение избегать конфликтов, да и вряд ли такое вообще возможно. Зрелость - это способность войти в конфликт, не уничтожая человека напротив. А пробуя понять, можно ли из столкновения двух правд получить что-то большее и новое. Пожалуй, это одна из важнейших управленческих компетенций.
Да и просто человеческих.
  • ❤ 19
  • 💯 10
  • 🔥 8
  • 👍 6
Post #225 1.2K
Жанна Кальман умерла в возрасте 122 лет и 164 дней. Это до сих пор рекорд достоверно подтверждённой продолжительности жизни человека.
Поэтому ответ на вопрос, может ли человек дожить до 120 очень прост. Может. Уже дожил.
Гораздо интереснее другое. Можно ли сделать так, чтобы 120 лет перестали быть редчайшей прихотью природы и стали достижимыми для многих?

В Nature Aging вышла работа, которая отчасти объясняет, почему это будет непросто. Исследователи проанализировали более 25 тысяч образцов 40 различных тканей, полученных от 970 человек, и посмотрели, как с возрастом меняется устройство наших органов. Конечно же, модель была на базе ИИшки.
Модель не учили определять возраст, ей предложили подмечать, когда в каждом органе начинают происходить и ускоряются изменения.

И что же выяснили исследователи (напомню, это серьезный научный труд, опубликованный в издании с жесточайшими жерновами рецензирования)?
МЫ СТАРЕЕМ НЕ ОДНОВРЕМЕННО, А ПО ЧАСТЯМ. Нет такого дня, когда организм одновременно начинает процесс старения. Сосуды начинают заметно меняться довольно рано, уже после 30 лет. У репродуктивной системы свой график. У желудочно-кишечного тракта - свой. Одни органы стареют медленно, другие долго, а затем начинают сдавать быстрее. Но при этом в разных органах исследователи обнаруживают похожие процессы в виде усиления хронического воспаления, ухудшения репарации и тд.

Расстрою лонживистов и биохакеров. Эта работа сильно охлаждает популярную мечту индустрии долголетия найти главный механизм старения, его блокировки и продления жизни.
Возможно, секретного ингредиента просто нет!
В 75 лет у одного человека самыми старыми окажутся сосуды, у другого почки, у третьего начнет разрушаться нервная система.
И продолжительность его жизни определит не средний биологический возраст, а тот орган, который первым перестанет работать. Победим инфаркт, доживем до рака. Научимся лучше лечить рак, столкнемся с деменцией, затормозим деменцию, останутся почки, лёгкие, мышцы и иммунная система.
Поэтому к сервисам, которые по анализу крови торжественно сообщают, что биологический возраст человека составляет 44,3 года, я бы относился, мягко говоря, с осторожностью.

Возможно, правильного ответа на вопрос, сколько лет моему организму, вообще не существует. Гораздо полезнее было бы знать, сколько лет моим сосудам. И сколько мозгу? А мышцам и тд? Какая из этих систем стареет быстрее остальных и сдаст первой? Вот тогда появится настоящая персонализированная медицина старения, а не абстрактное омоложение организма. В 45 замедлить старение сосудов, потом в 60 не дать исчезнуть мышечной массе, а в 70 попытаться затормозить механизмы нейродегенерации.
Звучит как план.
Но что все-таки со 120 годами?

Здесь наука пока гораздо сдержаннее индустрии долголетия. Демографы, изучив страны с самой высокой продолжительностью жизни, пришли к неприятному для оптимистов-долгожителей из индустрии долголетия выводу. Без принципиального замедления биологического старения радикальное продление человеческой жизни в этом столетии маловероятно. Увы.
В 20 веке человечество совершило гигантский скачок. Помните же факты, что старику Ивану Сусанину на момент гибели от рук интервентов было 45 лет, ровно как и 44 года старушке Лариной, маме Татьяны Лариной в Онегине?! Так вот, главным достижением человечества, как бы парадоксально это ни звучало, стало не то, что мы победили старость, а то, что мы просто научились не умирать раньше времени! Стали реже погибать прежде всего от инфекций, инфарктов и многих видов рака. Это подарило нам десятилетия жизни.
Но дальше задача становится принципиально сложнее. Победить одну болезнь, будь то туберкулез, ВИЧ или даже рак - совсем не то же самое, что замедлить износ десятков систем организма с мириадами процессов, идущих одновременно и каждый из которых должен, как заложила природа, сломаться. У каждого человека.

Думаю так. Дожить до 120 лет человеку вполне возможно. Сделать 120 лет нормой на данном этапе развития цивилизации вряд ли. И не уверен, что конечной точкой за пределами пожеланий тостующих станет именно 120.

А сегодня я как обыватель и частица общества сконцентрировался бы на гораздо более реалистичной задаче. Как жить так, чтобы в 60 или тем более в 45 не соответствовать образу Ивана Сусанина, Алексея Каренина и хемингуэевского старика Сантьяго. А это, если вы присмотритесь к окружающим, не такая уж простая задача. Здесь вижу только один рецепт - учиться, учиться и всегда учиться.
С замечательным праздником молодости, с 1 сентября!



Научная работа в Nature по ссылке. Любители препарирования данных получат большое удовольствие.
  • 🔥 38
  • 👍 33
  • ❤ 29
  • 🤗 4
Post #222 1.11K
39 800 ДОЛЛАРОВ В МЕСЯЦ

В июне этого года онкологи стоя аплодировали в Чикаго новости об эффективности дараксонрасиба, а на прошлой неделе бросали чепчики, когда узнали, что FDA уже одобрило его для лечения метастатического рака поджелудочной железы.

И результаты действительно впечатляют.
В исследовании RASolute 302 медиана общей выживаемости составила 13,2 месяца против 6,7 месяца на стандартной химиотерапии. Риск смерти снизился на 60%.
Для метастатического рака поджелудочной железы, где мы десятилетиями радовались гораздо более скромным успехам, это настоящий прорыв.

Но позже появилась еще одна цифра.
39 800
Столько Revolution Medicines установила за 30 дней лечения дараксонрасибом (Rasonque). Это официальная американская цена.
Почти 1/2 миллиона долларов в год!
Мда...

Год назад делал целую серию постов о том, почему современные лекарства стоят дорого. И от своих слов по примитивности рассуждения, что «таблетка стоит несколько долларов в производстве, почему вы продаёте её за тысячи?», не отказываюсь.
Создание нового препарата - это годы исследований, тысячи молекул, которые никогда не становятся лекарствами, доклиника, три фазы клинических исследований, огромные регуляторные расходы и риск потерять все вложенные деньги на последнем этапе.
Цена одной успешной молекулы неизбежно включает в себя целое кладбище неудавшихся.

Но, черт побери, 39 800 в месяц. И это не классическая история ультраредкого заболевания, где потенциальный рынок исчисляется сотнями или несколькими тысячами пациентов и где без очень высокой цены экономика просто не схлопывается... Это заставляет задуматься, где проходит граница между справедливой ценой инновации и ценой безальтернативности. И это даже с учетом того, что за спиной МВА и наличие понимания ключевого принципа рыночной экономики, что товар стоит ровно столько, сколько за него готов заплатить покупатель.

Но рынок лекарств устроен не совсем как обычный рынок. Если мне кажется слишком дорогим автомобиль одной марки, я куплю другой или поеду на метро. Пациент с метастатическим раком поджелудочной железы такой роскоши выбора не имеет
И возникает парадокс - чем тяжелее заболевание и чем сильнее эффект лекарства, тем выше возможность производителя назначить цену. В какой-то момент мы платим уже не столько за стоимость разработки, сколько за отсутствие альтернативы.
Экономически это совершенно понятно.
Этически...у меня и у бОльшей части моего окружения, а это достаточно успешные и совсем не бедные люди, жизнь не измеряется деньгами, а деньги являются, скорее побочным продуктом любимого дела и способны помогать его реализовавать и закрывать различные потребности. Но я/мы точно не измеряем жизнь деньгами.

И здесь я вспомнил другую историю. Тоже о ней писал.
В 2024 году Демис Хассабис получил Нобелевскую премию по химии за предсказание структуры белков. AlphaFold решил одну из крупнейших задач современной биологии, а его код и огромная база предсказанных структур белков были сделаны доступными исследовательскому миру. Сегодня этими инструментами пользуются миллионы учёных и последствия этого шага куда значимее для человечества, чем появление дараксонрасиба, который временно (надеюсь, на очень непродолжительный срок) стал безальтернативным.

Первопроходец заслуживает премию. Несомненно. Но должна ли эта премия превращаться практически в неограниченную монопольную ренту, когда предметом торга становятся человеческие жизни?
У меня нет однозначного ответа. Точнее, есть, но судить не мне.

Я лишь очень надеюсь, что вслед за дараксонрасибом достаточно быстро появятся другие RAS-ингибиторы. Они уже находятся в клинической разработке у нескольких компаний. И тогда главное преимущество Revolution Medicines, уникальность, начнёт исчезать. Да и бог с ним. В данном случае. Не потому, что компанию нужно наказать за успех. Наоборот, они сделали то, что ещё недавно считалось практически невозможным и совершенно заслуженно заработают на этом очень-очень-очень много.

Нам же остаётся только кусать логти и искать ответ на вопрос, сколько должна стоить инновация, если от неё зависит жизнь, а год лечения стоит больше, чем за год зарабатывает около 99% работающих американцев, не говоря уже о большей части остального мира.

P.S.
Еще одной причиной, почему я ожидал более низкую цену является то, что пациенты умудрялись для своего пользования находить дараксонрасиб еще до регистрации (работающий, как показало время, мы видели отличные эффекты) . А когда люди доставали то, что было невозможно достать в принципе, а сейчас это на полке аптеки свободно лежит, но значимо дороже - не очень логично.
  • 👍 33
  • 🔥 12
  • 😢 7
  • ❤ 4
  • 👀 1
Post #221 1.23K
Одно из ярких моих воспоминаний в мои 5 лет - это забор крови в детской поликлинике. Тогда брали крови одним из самых, как мне тогда казалось, чудовищных инструментов человечества - скарификатором. Бой с медсестрой за жизнь за каплю крови был столь неистовым, что вместо пальца мне прокололи губу.

Так брали кровь менее 40 лет назад.

На днях в FDA прошел регистрацию первый аппарат, который самостоятельно выполняет забор крови из вены без ручного участия человека. Машина сама различает вену и артерию, сама накладывает жгут, обрабатывает кожу, вводит иглу, меняет пробирки, удаляет иглу и накладывает повязку. Сама. Один обученный оператор может одновременно контролировать до трех устройств.
В представленных FDA данных успешность забора крови была сопоставима или выше, чем у ОБУЧЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ. При этом нужно понимать, что уровень навыков и образования nurse, то есть сестер в США немного выше (мягко говоря) привычных нам. Осложнения от процедур были редкими и легкими.

Добро пожаловать в будущее.
  • 🔥 26
  • 👍 16
  • ❤ 6
  • 😁 5
Post #220 1.18K
На днях мы сидели за столом с другом, который не смог сдержать эмоций, когда рассказывал, как вернулся жить на улицу своего детства в городе на юге России, где во дворе старого дома до сих пор растет тот самый каштан.
У каждого из нас есть такие места.

Для меня это Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники и Кутузовский проспект в ставшей уже родной Москве.
В этих местах прошли разные периоды моей жизни, там остались дворы, улицы, деревья, море, ледяные горки, запахи... и тот мальчишка, которого уже никогда больше не встретишь.

И вот же как устроена наша память и подсознание. Идут годы, сменяются города, дома и деревья становятся меньше, чем казались в детстве. Но стоит вернуться, увидеть знакомый подъезд или почувствовать запах, как вдруг исчезает расстояние между тобой сегодняшним и прежним.

Ностальгия. Думаю, что ностальгия - это вовсе не желание вернуть прошлое, тем более в нем было слишком много детских обид, лишений, жесткости и жестокости (у нас, выросших в 90-е) и несбывшихся юношеских ожиданий. А это лишь желание снова увидеть человека, которым был тогда. Ещё не знавшего, что будет дальше и всё ещё обладавшего той детской способностью смотреть на мир так, будто многое в нём случается впервые.

Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники - это места, где остались разные мои жизни. Быть может, поэтому нас порой так тянет назад, а вовсе не потому, что мы хотим снова там жить. Получается, мы прежние навсегда остались в городах, которые однажды были нам домом. Переезжая, мы не забираем себя целиком. Какая-то наша часть остаётся там жить, точнее, засыпает. А потом достаточно знакомого подъезда, дерева или запаха , чтобы эта часть вдруг проснулась.

Наверное, с возрастом наша география вообще перестаёт совпадать с картой. Физически я живу в Москве, но где-то внутри меня одновременно существуют Южно-Сахалинск, Владивосток, Геленджик, Алексин, Сокольники. И каждый из этих городов хранит своего меня. Так же, как и тебя, мой дорогой друг, до сих пор хранит под своей широкой кроной каштан во дворе отцовского дома.

Как же я рад, что ты впустил в мир своего детства.

Посвящается Р.
  • ❤ 98
  • ❤‍🔥 9
  • 🥰 5
  • 💯 1
Post #219 1.32K
Итак, почему бы после затяжной паузы не начать с новостей онкологии. Интересного немало. Я выбрал три, которые, на мой взгляд, сильнее всего влияют на реальную клиническую практику:

1. Лютеций в дебюте лечения рака предстательной железы.
Радиолигандную терапию 177Lu-PSMA, которая мы привыкли видеть проводится на поздних стадиях рака предстательной железы, теперь одобрили для лечения метастатического гормоночувствительного заболевания. То есть не тогда, когда возможности лечения близки к исчерпанию, а значительно раньше, еще в самом начале терапии распространенного заболевания.
В соответствующем исследовании добавление лютеция снизило риск прогрессирования или смерти на 28%. Данные по общей продолжительности жизни пока незрелые. Но полагаю, что результат проявится позднее и он будет положительным.

Что это означает для пациентов (развернутая информация).

2. Шансы вылечить операбельный рак мочевого пузыря стали выше.
Комбинация энфортумаба ведотина и пембролизумаба уже изменила лечение метастатического рака мочевого пузыря. Теперь FDA одобрила её до операции и после неё при операбельном мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.
По сравнению со стандартной химиотерапией риск рецидива, прогрессирования или смерти снизился на 47%, а риск смерти на 35%.
Это очень серьезный сдвиг. Пожалуй самый серьезный за последние лет 20.

Как изменится лечение рака мочевого пузыря (развернутая информация)

3. Современные препараты становятся доступнее российским пациентам.
После нескольких предыдущих отказов комиссия Минздрава наконец рекомендовала включить трастузумаб дерукстекан (Энхерту) в перечень ЖНВЛП для лечения HER2-положительного распространенного рака молочной железы.
Производитель согласился сузить показание и снизить цену (правда, на наш запрос о снижении положительного ответа пока не получили🤭). Возможно, потому, что препарат ещё не включён в действующий перечень окончательно, впереди нормативное оформление. Но для российских пациентов это прямо принципиально важный шаг.

Более подробно о новости


Именно так, кропотливо, шаг за шагом, одерживаются победы💪

С понедельником!
  • ❤ 23
  • 👍 11
  • 🔥 10
Post #218 1.18K
Немного выпал из жизни канала.

С момента последней публикаци:
- объездил Киргизию, Белоруссию, Черноморское побережье с посещением бесчисленных красивейших мест
- вдыхал воздух гор, лесов, лугов, моря
- работал до тошноты
- отдыхал как никогда
- встретил десятки людей, кем-то очаровывался, в ком-то разочаровывался

Вспоминая данных калейдоскоп событий и эмоций, в очередной раз убеждаюсь, что жизнь гораздо шире нашей професии, пускай даже самой любимой, которой посвятил бОльшую часть этой самой жизни.

Хотя и по профессии столько всего нового накопилось для обсуждения!
Но уже знаю, о чем напишу в понедельник.

С наступающими пред-предпоследними летними выходными!
  • ❤ 54
  • ❤‍🔥 17
  • 🔥 7
  • 👍 6
  • 🤩 3
  • 🫡 1
Post #217 1.88K
Курение во время противоопухолевого лечения может снижать его эффективность.
Это факт.

Во время курения повреждаются лёгкие, сердце и сосуды, поддерживается хроническое воспаление и снижаются резервы организма. Поэтому осложнения лекарственной терапии у курящих пациентов могут возникать чаще и протекать тяжелее.

Например.
При лечении антрациклинами и трастузумабом курение является причиной повышенного риска кардиотоксичности.
При иммунотерапии оно связано с повышенным риском иммуноопосредованного поражения легких. Даже есть исследования, где курение оказалось единственным фактором риска данного осложнения (пневмонита).

Также курение может влиять и на действие лекарств. Например, у продолжающих курить пациентов экспозиция эрлотиниба снижается примерно на 60%, т.е. человек принимает таблетку, а организм значимо быстрее выводит препарат.

Продолжу цепочку событий. Более тяжелые осложнения приводят к переносам сроков лечения, снижению доз и даже отмене препаратов, госпитализациям. И получается, что врачи проводят современное лечение, рассчитывают дозы до миллиграмма, добиваются применения дорогостоящих препаратов. А в это время пациент продолжает снижать возможности лечения и резервы организма сигаретами. Звучит не очень.

Бросать курение или нет? Ведь когда заболевание пришло, возникает закономерный вопрос «а зачем теперь»?
Ответ однозначный - ДА!!!
Зачем?
Для пациентов с некоторыми видами рака отказ от курения в момент диагностики может снизить риск смерти на 30-40%‼️
К слову, это сопоставимо с эффектом многих методов противоопухолевого лечения.

Это была первая часть.

Теперь часть вторая, более значимая. Заявляю это как человек, который курил 30 лет и сумел расстаться с этой привычкой.
Отказ от курения - это либо зарок, либо систематическая работа на уровне организации медицинской помощи.
И чаще всего просто сказать человеку/пациенту:«Больше не курите» - недостаточно.

Это подтверждается рандомизированным исследованием, опубликованным в Journal of Clinical Oncology, в котором участвовало более 300 курящих пациентов, недавно узнавших об онкологическом диагнозе.
Дизайн работы такой.
Одной группе дали контакты телефонной линии помощи (такие тоже бывают), другой предложили шестимесячное сопровождение (11 онлайн-консультаций и 12 недель бесплатной никотин-заместительной терапии).

В итоге.
Через 6 месяцев при активном сопровождении не курили 28% больных versus 14% после «не курите» и направления на телефонную линию.
Разница в 2 раза! Это много.

Получается, что табачная зависимость - это заболевание/состояние, которое нужно лечить с помощью специалиста, лекарственной терапии и регулярного сопровождения.
Вот так.

Мы в LEDIN CLINIC уже проводим работу по внедрению лучших практик для помощи в борьбе с курением и, соответсвенно, улучшением результатов противоопухолевого лечения.

Берегите себя❤️
  • 👍 19
  • 🔥 12
  • ❤ 8
  • 🏆 3
Post #216 1.28K
У моей 13-летней дочери есть необычный дополнительный предмет - мышление.

К последнему занятию она прочитала Белого Клыка и на занятии вместе со своим преподавателем РАССУЖДАЛА об универсальности принципа «притесняй слабого и подчиняйся сильному».
На другом занятии она смотрела Шагала или Поллока и училась переводить ощущения в ясные мысли, задавать картине вопросы и обосновывать собственную интерпретацию.

Часто преподаватель предлагает ей защитить позицию, с которой она сама не согласна. Иногда поставить под сомнение слова автора, преподавателя или собственный первый вывод. И задавать себе простой, но очень важный вопрос: «А что, если все не так?»

И мне особенно интересно наблюдать даже не за тем, сколько новых идей она узнала, а за тем, как меняется само качество её мышления. Это жутко увлекательный процесс.

В наших с дочерью разговорах совершенно точно появляется больше глубины. Она точнее формулирует свои мысли, учится различать «я тебя понимаю» и «я с тобой согласна», замечать не только возвышенную, но и прагматичную сторону поступков. Она задает более точные вопросы и не так быстро хватается за первый очевидный ответ.

И с огромным удовольствием отмечаю, что она становится не просто взрослее, а интереснее. Как личность и как собеседник.

Почему-то считается, что умение мыслить возникает само собой. Ребёнок взрослеет и как будто автоматически учится аргументировать, сомневаться, интерпретировать, видеть противоречия и задавать хорошие вопросы. Но мышление - это такой же навык, как иностранный язык или музыка. Ему тоже можно и, уверен, крайне важно учиться.

Нашего, да-да, нашего преподавателя зовут Лара, я и сам прошёл у неё вместе с друзьями три больших взрослых цикла обучения. А теперь получаю удовольствие, наблюдая за дочерью и замечая, как ее внутренний мир становится объёмнее.

Сейчас Лара набирает вторую смену летних занятий для детей.
И я бы рекомендовал уточнить и про регулярные занятия как для себя, так и для детей.

Смотря на возможности развития детей сегодня, жалею, что в моём детстве литературу, идеи, философов и живопись не разбирали так глубоко. Но то были 90е…хорошо, что вообще выжили. А нашим детям сегодня доступно совсем другое детство. И это важно ценить.
Hic et nunc
  • ❤ 43
  • 👍 15
  • 🔥 10
Post #215 1.1K
С запозданием, но напишу мысли, которые возникли по итогу просмотра Чемпионата Мира.

Я был уверен, что Аргентина выиграет, основываясь на гипотезе, что звезда Месси станет настолько мотивирующим фактором для всей команды, что противостоять такой мощи, морали будет невозможно.

А вот что получилось.

Четыре года назад команда стала чемпионом. Гениальный Месси, сильный тренер, дисциплина, эмоциональная связь и готовность каждого игрока выполнять любую работу.

В 2026 году многое осталось прежним. Тот же тренер, тот же капитан, многие из тех же чемпионов. Аргентина снова дошла до финала.
Но Испания оказалась лучше. Она оказалась более современной, гибкой и со слаженной СИСТЕМОЙ.

Потрясающе релевантно для медицины.

Стабильность или развитие?
В медицинских организациях часто сохраняется работающая структура, повторяются однажды сработавшие решения и ставки делаются на тех же выдающихся людей - на классного хирурга, сильного заведующего, притягивающего пациентов диагноста или руководителя, который в очередной раз должен прийти и всё спасти.

Бесспорно, выдающиеся врачи имеют огромное, даже ключевое значение. Но даже лучший врач не способен заменить СИСТЕМУ.
Можно выполнить блестящую операцию и всё равно оказать плохую медицинскую помощь. Пациент получает помощь не у одного человека. Он получает её у команды.

При этом сильная организация должна уметь как бы это сказать… проигрывать.
И при разборе причин не бояться признать, что неудачен не внешний мир и, как ни странно, не пациенты, да и не сотрудники и не обстоятельства. А признавать, что прежний подход перестал работать и кто-то другой оказался лучше и смекалистее. Самое опасное состояние в бизнесе, да и в жизни, когда есть ощущение, что всё хорошо. Если долго всё хорошо, значит скоро прилетит.

Когда же прилетает, звезды остаются прежними звездами. А СИСТЕМА/медорганизация оказывается безнадежно устаревшей.
  • 👍 30
  • ❤ 19
  • 🔥 10
  • 💯 5
Post #214 1.17K
На несколько дней ездил под Витебск, где проводят летние каникулы средняя и младшая дочери.

Расставание с детьми надолго...Мда. Пока они рядом, кажется, что так будет всегда и перестаешь ценить момент.

За месяц отсутствия дети поменялись. Не глобально, в мелочах. За этот месяц они обросли новыми привычками, историями и прожили маленькую летнюю жизнь, стали выше. У младшей появились задатки критического мышления и выраженное, устойчивое Я. У средней расцвела логика, с ней стало интересно разговаривать. Не только говорить, но и слушать.
Нет, получается за месяц они глобально изменились. Больше, чем многие взрослые за 5-7 лет жизни.

Еще поймал себя на мысли, что наше традиционное летнее расставание является предвестником, а может, даже репетицией неизбежной будущей сепарации. Абсолютно правильного и физиологичного процесса, когда организм, ставший личностью, начинает самостоятельную жизнь. Взросление детей - интересная форма счастья. С одной стороны, радость за каждый самостоятельный шаг, с другой - понимание, что каждый этот шаг немного от себя.

В такие моменты, как эти несколько дней под Витебском, начинаешь особо ценить каждый миг общения с ребенком.

Ну а старшая дочь… Она набросала маршрут, купила билеты и улетела с друзьями исследовать Китай.

Меланхоличное немного настроение.
Так, погнали дальше🚀
  • ❤ 102
  • 🔥 18
  • 🤗 12
  • ❤‍🔥 5
  • 👍 3
  • 👏 3
  • 💯 2
Post #213 1.49K
В Nature опубликованы интересные данные про глобальную выживаемость при раке молочной железы.
Оценивалась 5-летняя выживаемость за 2017–2021гг. (читай эффективность лечения) во всех 194 странах. Разброс колоссальный - от 39% в Африканском регионе до 84% в Европе и 88% в Америке.
Не то, что бы разрыв, а целая пропасть между результатами!

И вроде маммографы во всем мире одинаковые, и врачи пользуются одной и той же информацией, и сверхдорогие препараты дефицитны у всех, да и не несут они на круг столь существенного вклада в глобальные цифры.

Как ни странно, ответ можно найти прямо на первых страницах книги Сунь-цзы "Искусство войны", начал ее на днях. Читаю и…практически учебник по организации онкологической помощи!

У Сунь-цзы глубоко, метафорами и по-китайски витиевато, что сначала нужно узнать врага, познать себя, понять местность и только потом вступать в бой.
Как и нам - понимать биологию опухоли, возможности системы здравоохранения и пациента, местность - это маршрут пациента, снабжение - доступ к диагностике, лекарствам, хирургам и радиологам. Разведка - это регистры, патоморфология, ИГХ, молекулярная диагностика. Получается, вообще нет никакой разницы!

Невозможно выиграть только квалификацией врача или самым инновационным препаратом, стоящим, как чугунный мост.
Так же как и не будет одержана победа, если пациенты теряются в дебрях кабинетов, консультаций, диагностики и постоянно откладывают лечение.

На самом деле побеждает чётко выстроенная и хорошо управляемая СИСТЕМА. И чем она эффективнее, тем чаще в кабинетах звучит "мы завершили лечение, мы победили".
Интересно, откуда Сунь-цзы 2500 лет назад знал, как будет работать онкологическая помощь в 21 веке?

Причем он и в профилактике был профи и на первых же страницах трактата написал: «Сражаться и побеждать во всех сражениях - это не наивысшее мастерство; наивысшее мастерство состоит в том, чтобы победить без боя».

Берегите себя❤️

Красивые диаграммы и много статистики от Nature по ссылке
  • ❤ 56
  • 👍 16
  • 🔥 11
Post #212 1.33K
Конец недели провел на онкоконгрессе «Белые ночи» в Петербурге. Чарующий город, прекрасное мероприятие.
Получил большое удовольствие от молодежной сессии про будни молодых онкологов.

Ребята обсуждали много правильных и интересных вещей - обучение, наставничество, страхи, нефинансовую мотивацию, науку, профессиональный рост. Как же здорово и важно, что молодые врачи поднимают такие темы❤️

Но когда разговор зашел про work-life balance, загруженность, усталость, личные заботы и хобби, миллениал внутри меня еле себя сдерживал.

Что хочется сказать, в первую очередь, молодым ребятам… Да и себе будет полезным напомнить.
Если хочешь чего-то добиться, нужно много работать. А если хочешь добиться чего-то серьезного, нужно пахать.

Невозможно стать врачом-экспертом и опинион-лидером, соблюдая баланс. Смотреть пациентов, читать, ошибаться, разбирать ошибки, спрашивать, спорить, писать, оставаться после работы, снова читать и снова идти к пациентам и так круглосуточно, с семи утра и до тошноты, без выходных. Не существует никакого баланса! А за словом вайб скрывается не что иное, как банальное безделие и лень.

Посоветовал бы молодым коллегам, рассуждающим о муках выбора между прогулкой с собакой и написанием статей, посмотреть фильм Одержимость. Он как раз про то, как достигаются цели. И про цену достижений.

Конечно, не у всех есть такая потребность. И цели нужно ставить уметь. Но это другие вопросы. Если цель есть, то извольте. И сегодня лучшее время для начала 💪

С понедельником!
  • ❤ 35
  • 💯 23
  • 🔥 15
  • 👏 8
  • 👍 4
  • 🤝 3
  • 😭 2
Post #211 1.44K
В продолжение разговора об онковакцинах и клеточной терапии, который не так давно поднимал.

На днях Европейское медицинское агентство (EMA) не зарегистрировало TIL-терапию Tacquell при 4-й стадии меланомы. Это методика, когда у пациента забирают иммунные клетки, размножают их в лаборатории и возвращают в организм, чтобы они атаковали опухоль.

Сама методика классная. Как мы любим - персонально, технологично, потенциально под Нобелевскую премию.

Но европейский регулятор сказал нет. По единственной причине, потому что представленных данных оказалось недостаточно, чтобы признать соотношение пользы и риска убедительным. Вопросы у EMA были и к качеству исследования, и к надежности данных, и к безопасности.

Я очень хочу, чтобы онковакцины, TIL-терапия и другие клеточные технологии заняли свое место в лечении рака. И многие пациенты живут надеждами.

Повторю позицию - в онкологии лучше, когда надежды подкрепляются убедительными, проверенными научными данными, а не заявлениями высоких чинов.
И данная новость о TIL-терапии - лучшее тому подтверждение, какой бы обнадеживающей методика ни казалась.

С понедельником!
Telegram Ледин / Голос клиники РОССИЙСКИЕ ОНКОВАКЦИНЫ МЕЖДУ НАДЕЖДОЙ И ДОКАЗАТЕЛЬСТВАМИ Тема вышла за пределы порога чувствительности. О вакцине от рака спрашивают уже не только пациенты и родственники, причем даже из Австралии, но и крутые врачи, руководители медицинских и страховых…
  • ❤ 17
  • 👍 12
Post #210 1.28K
.
.
Тема отлично подходит под воскресную легкую публикацию.

Итак, сказать, что я скептически отношусь к БАДам - ничего не сказать.

Но то, что флавоноиды полезны, доказывать не нужно. Это мощные природные антиоксидантные и противовоспалительные вещества. Они содержатся в цветных овощах и фруктах, которые я регулярно рекомендую пациентам (и стараюсь больше употреблять сам) в рамках средиземноморской диеты. Этот вид диеты увеличивает продолжительность жизни. Это научный факт.

Но вышла на днях научная работа в Food & Function. В этой работе авторы задали простой вопрос - если человек выполняет стандартные рекомендации по овощам и фруктам, получает ли он достаточно флавонолов?
Это не маленький опрос, а большая научная работа, в которой принимало участи около 30'000 человек.
Что хорошо, потребление флавонолов оценивали не только по анкетам питания, которые могут заполняться абы как, а дополнительно по двум валидированным мочевым биомаркерам. Это делает результаты более объективными. И еще, что важно, с людьми работали диетологи.

И оказалось, что только около 18% людей достигали рекомендованного уровня более 500 мг флавонолов в сутки. Даже среди тех, кто ел много фруктов и овощей и в целом имел здоровый рацион, до этого уровня доходило меньше четверти!

То есть моя обычная рекомендация "ешьте больше овощей и фруктов" получается слишком грубой. Она далеко не гарантирует, что человек получает полезные биоактивные вещества в достаточном количестве.

Да и сам осознаю, что не добираю. Не ем я столько яблок, брокколи, капусты, ягод и не запиваю их зеленым чаем.

Скажу-ка я БАДам ригидности своего сознания "нет" и начну добирать миллиграммы полезных веществ в капсулах.
  • ❤ 27
  • 👍 16
  • 🤔 8
  • 🔥 7
Post #208 1.3K
В крупнейшей консалтинговой компания Pricewaterhouse посчитали, что медицинские расходы в США в 2027 году вырастут на рекордные за последнее время 9%.

И связано это в том числе с тем, что ИИ помощники стали точнее …барабанная дробь…выставлять счета пациентам и страховым компаниям. Не путем накруток, а глубиной и скурпулезностью подсчетов.
Ранее данные просто терялись из-за объёма помощи и сложности внутренних систем. Сейчас же ИИ помогает получать то, что ранее клиники недополучили.

Вот такая оптимизация.
Ну и онкология по динамике прироста стоимости, что бросилось в глаза, занимает первое место.

Похоже, легче жить не будет🙏

Первоисточник

С понедельником!
  • ❤ 21
  • 👍 7
  • 💯 3
Post #207 1.34K
Уважаемые друзья и коллеги!

Посмотрел входящие сообщения, отвечал на звонки… до мурашек.

Знаете, я не уверен, что ТАКИЕ слова и пожелания слышат в профессиональные праздники, которые отмечают в другие даты. Это не значит, что другие профессии менее важны, совсем нет!!
Но однозначно, что врачебное дело и медицина особо ценится людьми и обществом.


Большое спасибо за поздравление🥰

Причастных с профессиональным праздником! Нам есть, чем гордиться!!!❤️💪
  • ❤ 61
  • 🔥 18
  • 🥰 6
  • 💯 2
  • 🤝 1
Older posts →

About this channel

How can I read @ledin_clinica without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for Ледин / Голос клиники: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does Ледин / Голос клиники have?
Ледин / Голос клиники (@ledin_clinica) has 2.34K subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does Ледин / Голос клиники know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
Threads Profile ViewerView any public Threads profile without an account.Open ThreadLook →Writing with AI? Make it sound human.Metric37 rewrites AI drafts so they read naturally. Free AI detector, 1,500 words free.Try Metric37 →