Lebedeva.endo ЭНДОКРИНОЛОГ

Сколько белка нужно при снижении веса?

Белок важен при похудении не потому, что он сам по себе «сжигает жир». Достаточное его количество помогает сохранять безжировую, в том числе мышечную, массу на фоне дефицита калорий - особенно в сочетании с силовыми тренировками.

Один из вариантов расчёта при избытке веса - ориентироваться на безжировую (тощую) массу тела.

📝Например:
Мужчина, вес 120 кг, рост 178 см
Тощая масса = 74 кг

Оптимальный ориентир 1,2-1,6 г белка на безжировой вес. То есть 89-118г белка в сутки. На фоне интенсивных тренировок можем доходить до 2 г на 1 кг тощей массы.

✅Рассчитать безжировую массу можно здесь:
calculatorlib.com - калькулятор сухой массы тела.

Или можно опираться на скорректированную массу тела.
При этих же параметрах скорр. масса = 92 кг.
Ориентир минимального потребления белка от 1г на 1 кг скорр. веса. Получаются сопоставимые цифры.

✅Рассчитать безжировую массу можно здесь:
calculatorlib.com - калькулятор скорректированной массы тела.

Если снижение веса проводится на тирзепатиде (Мунджаро, Седжаро), его преимущества не ограничиваются цифрой на весах. У взрослых с СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском для тирзепатида подтверждено снижение риска крупных сердечно-сосудистых событий.
Но адекватный рацион при этом тоже очень важен.

#конгресскардиологов #тирзепатид #эндокринрлогмосква #доказательнаямедицина #эндокринрлогбарнаул

Хорошая книга для пациентов.
По qr-коду можно скачать бесплатно.

Консультации 18+
Записаться на очный приём в клинику доказательной медицины доктора Медведевой можно по телефону:

📞 +73852256575

Или через сайт:
https://prodoctorov.ru/barnaul/vrach/582315-lebedeva/


🩵 Канал клиники, здесь много интересного
https://t.me/docmedvedevaclinic

«Я похудел на тирзепатиде, холестерин снизился. Значит, статин теперь можно отменить?»

Тирзепатид (Мунджаро , Седжаро, Зепбаунд) действительно может улучшать липидный профиль и снижать сердечно-сосудистый риск. Но он не заменяет статин.

Более того, на ЛПНП эти препараты влияют совершенно по-разному.

Статины блокируют синтез холестерина в печени.

Тирзепатид действует через рецепторы GIP и GLP-1. Снижение ЛПНП на его фоне - в основном часть комплексных метаболических изменений: снижения веса, улучшения чувствительности к инсулину и обмена липидов.

Поэтому, сначала оцениваем риск, показания и целевой ЛПНП - и только потом решаем, нужна ли коррекция терапии.

Пролактин - один из самых капризных гормонов.
Сам факт прокола кожи иглой, страх перед сдачей анализа часто бывает причиной повышения.

Так что здесь настрой важен как никогда.
А ещё недосып, интенсивная тренировка накануне, боль, сдача близко к пробуждению - тоже могут повысить его уровень.

Поэтому небольшое повышение пролактина в одном анализе - ещё не повод для терапии или МРТ гипофиза.

Но есть ситуации, когда повышенный пролактин действительно нельзя оставлять без внимания.

У женщин это нарушение цикла или исчезновение менструаций, выделения из сосков вне беременности и грудного вскармливания (обращаем внимание на выделения спустя год после завершения ГВ или раньше, если они значимо усилились), сложности с наступлением беременности.

У мужчин - снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие, выделения из сосков.

❗Красные флаги, когда нужно немедленно обратиться к врачу: если повышение пролактина сочетается с непривычной интенсивной головной болью, с двоением в глазах или выпадением полей зрения.

Что делает эндокринолог?

Смотрит не только на цифру пролактина. Учитывает жалобы, принимаемые лекарства (некоторые препараты серьезно и стойко повышают пролактин), исключает другие заболевания, на фоне которых пролактин может повышаться, повторяет анализ с корректной подготовкой. И уже после этого решает, нужна ли дальнейшая диагностика.

#пролактин #эндокринологонлайн #эндокринологмосква
#доказательнаямедицина

Новые рекомендации ASH (Американского общества гематологов) 2026 по дефициту железа. Что действительно изменилось?

Революции не случилось. И, пожалуй, это хорошо.

Новые рекомендации ASH скорее подкрепляют нашу текущую клиническую тактику и делают диагностические критерии более чёткими.

✅Для большинства взрослых дефицит железа предлагается диагностировать при ферритине ≤30 нг/мл.
✅При наличии факторов риска может рассматриваться более высокий порог, то есть ≤50 нг/мл. Например, если перед нами пациент, перенесший бариатрическую операцию/веган/вегетарианец/донор крови/если у женщины обильные менструации/планирование операции у менструирующей женщины/планирование беременности/есть симптомы дефицита железа.
✅При воспалении (например, при онкозаболеваниях, воспалительных заболеваниях кишечника, хронической болезни почек) ферритин оценивается иначе (т.к. ферритин не только отражает запасы железа, но и является белком острой фазы воспаления, то есть его уровень повышается при воспалении, но запасы железа в организме от этого не прибавляются, поэтому диагностический порог выше): дефицит возможен при ферритине <100 нг/мл или КНТЖ (коэффициент насыщения трансферрина железом) <20%.

То есть важный акцент здесь не на одной «магической цифре», а на клиническом контексте.

И это, на мой взгляд, один из самых полезных выводов новых рекомендаций: ферритин нельзя интерпретировать в отрыве от пациента.

Беременность, менструальные кровопотери, симптомы, воспаление, сопутствующие заболевания имеют значение. А одна красивая цифра, одинаковая для всех - нет.

#дефицитжелеза #ферритин #ASH2026 #железодефицит #доказательнаямедицина

Семаглутид и Тирзепатид (Оземпик, Семавик, Седжаро, Зепбаунд и т.д.) - это прекрасно. Действительно современная терапия, которая не просто помогает наладить сахар, но и вносит большой вклад в снижение риска инфарктов и инсультов.

Только не забывайте про то, что иногда требуется коррекция других сахароснидабщих препаратов, чтобы не получить гипогликемию.

#снижениевеса #тирзепатид #новостикардиологии #доказательнаямедицина

Кортизол повышен. Значит, у меня хронический стресс? Из-за этого набирается вес?

Давайте разбираться.

Кортизол действительно участвует в реакции организма на стресс. И на жировую ткань кортизол тоже влияет, провоцирует перераспределение подкожной клетчатки (полнеет лицо и верхняя часть туловища, а ноги и ягодицы худеют).
Но повышенный кортизол в крови (когда сдан просто анализ на кортизол утром) не подтверждает ни «хронический стресс», ни наличие заболеваний.

Почему так?
Кортизол может повышаться в ответ на большое количество разных стимулов (голод, боль, волнение, воспалительный процесс и т.д.).

Когда кортизол действительно исследуют?

Только лишний вес - не повод сдавать анализ. Обращаем внимание сочетание характерных признаков:
• широкие яркие растяжки;
• лёгкое появление синяков;
• выраженная мышечная слабость;
• ранний остеопороз;
• повышение давления и глюкозы;
• нарушение менструального цикла, избыточный рост волос по мужскому типу у женщин.

Если мы подозреваем повышение кортизола, то для диагностики не подходит обычный анализ крови на кортизол.
Для этого есть специальные тесты: кортизол в слюне поздно вечером, ночной подавляющий тест с дексаметазоном (в норме после вечернего приема дексаметазона уровень кортизола в крови утром станет ниже 50 нмоль/л) и кортизол в суточной моче.

При подозрении на недостаток кортизола подход другой: первым делом оцениваем утренний кортизол строго натощак.

Важно сообщить врачу, если вы принимаете глюкокортикоиды в любой форме: в таблетках, ингаляторах, мазях, каплях и инъекциях, это может влиять на результат и тактику.

#кортизол #конгресскардиологов
#эндокринологмосква
#снижениевеса

Обязательно сохраните эту памятку, чтобы не искать 📌

И присоединяйтесь к нашему теплому и полезному сообществу, чтобы получать быстрые и адекватные ответы на свои вопросы 🫶

🔗 УЗНАТЬ ПРДРОБНЕЕ