خاص امداد ☫

#پوستر

🔸 چگونه تهدید پنهان را تشخیص دهیم!؟

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🟢 🔸 چگونه تهدید پنهان را تشخیص دهیم!؟

تا اینجا از دو نکته عبور کرده‌ایم:
• خونریزی می‌تواند پنهان باشد.
• محل و شدت آسیب می‌تواند احتمال میزان خونریزی را تغییر دهد.

🔸 گاهی فقط یک مصدوم را می‌بینیم که آسیب دیده، اما نمی‌دانیم دقیقاً چه اتفاقی برای بدنش افتاده است. در چنین شرایطی، باید اطلاعات موجود را کنار هم بگذاریم.

🔸 یکی از مهم‌ترین اطلاعات، [Mechanism of injury|مکانیسم آسیب] است. نوع آسیب، محل وارد شدن نیرو و الگوی صدمات می‌توانند به ما بگویند چه ساختارهایی ممکن است آسیب دیده باشند. مثلاً آسیب شدید به تنه، حتی بدون خونریزی خارجی واضح، می‌تواند احتمال خونریزی داخلی را مطرح کند.

🔸 بعد از آن باید به خود مصدوم نگاه کنیم. وضعیت هوشیاری، ظاهر عمومی، رنگ پوست، الگوی تنفس و سایر یافته‌های بالینی می‌توانند در کنار مکانیسم آسیب، تصویر کامل‌تری ایجاد کنند.

• هیچ‌کدام به‌تنهایی ثابت نمی‌کنند که خونریزی شدید وجود دارد؛ ارزش آن‌ها در ترکیب با یکدیگر و با روند وضعیت مصدوم است.

• مجموعه‌ای از یافته‌های کوچک، وقتی کنار هم قرار می‌گیرند، احتمال یک تهدید پنهان را بالا می‌برند.

🔸 بنابراین وقتی محل خونریزی مشخص نیست، باید بر اساس مکانیسم، محل آسیب و وضعیت مصدوم، احتمال تهدید را بسنجیم و ببینیم آیا این احتمال آن‌قدر مهم است که در اولویت‌بندی ما اثر بگذارد یا نه.


‼️سوال: اگر خون واقعاً در حال از دست رفتن باشد، بدن چه می‌کند تا این کاهش حجم را جبران کند؟

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🔸 آیا امکان دارد طاعون ریوی مثل کووید ۱۹ همه‌گیر بشود!؟

خیر، از دیدگاه اپیدمیولوژی و بیماری‌های عفونی پتانسیل ایجاد پاندمی مشابه کووید-۱۹ تقریباً منتفی است. چرا!؟

۱. عامل بیماری طاعون شناخته شده است و رفتار قابل پیش بینی دارد.

۲. این باکتری به رژیم‌های آنتی‌بیوتیکی بسیار حساس است. و در برخورد با آن از بین می‌رود.

۳. در افراد در معرض بیماری، تجویز برخی آنتی بیوتیک‌های خاص تا ۷ روز به‌طور کامل مانع از توسعه بیماری و انتقال ثانویه می‌شود و زنجیره انتقال به سرعت قطع می‌گردد.

۴.  کووید ۱۹ دوره نهفتگی طولانی داشت ولی طاعون دوره نهفتگی ۱ تا ۳ روزه است، پس توان انتشار پنهان کمتری دارد.

۵. انتقال فرم ریوی طاعون از طریق قطرات درشت تنفسی و تنها در فواصل نزدیک و مواجهه مستقیم با بیمار علامت‌دار رخ می‌دهد، نه ذرات ریز معلق هوابرد پایدار.

@Khas_Emdad

...

@Khas_Emdad

🔻ارزیابی بیمار: ارزیابی اولیه

▪️آیا مصدوم هوشیار است؟
برای این‌کار با صدای این‌کار با صدای رسا او را صدا بزنید. «آقا... آقا... خانم... خانم...»

▪️آیا راه هوایی او باز است؟
اگر مصدوم عادی صحبت می‌کند یا گریه می‌کند، راه هوایی‌اش باز است. اما اگر صدای تنفس غیرطبیعی مانند خرخر می‌شنوید، احتمالاً راه هوایی مسدود بوده و باید بررسی بشود و مشکل وی برطرف گردد.

▪️ابتدا داخل دهان مصدوم را نگاه کنید. اگر جسم خارجی که عامل انسداد باشد در قسمت جلویی دهان دیدید، با یک انگشت از گوشه دهان وارد کرده و به صورت جارویی آن را خارج نمایید و اما اگر جسمی ندیدید به هیچ عنوان انگشت را برای وارسی بیشتر داخل دهان مصدوم نبرید.

#امدادگر

@Khas_Emdad

🔸 اصل ماجرا چیست!؟

یک خانم ۲۸ ساله به اسم داریا به صورت تصادفی ظرف حاوی نمونه زنده باکتری یرسینیا پستیس (Yersinia pestis) را شکست.

این اتفاق منجربه بروز فرم حاد طاعون ریوی (Pneumonic plague) در او شد، هرچند نهاد بهداشتی رسمی روسیه این اتفاق را گردن نمی‌گیرد و علت فوت آن شخص را ذات‌الریه با منشأ نامشخص عنوان می‌کند.

حدود ۲۰۰ نفر از تماس‌های نزدیک تحت قرنطینه و پایش پزشکی قرار گرفتند.

@Khas_Emdad

دانشگاه علوم پزشکی بقیة الله از میان داوطلبان خانم و آقا کنکور سراسری سال ۱۴۰۵ به صورت بورسیه و استخدام رسمی دانشجو می‌پذیرد.

@Khas_Emdad

#پوستر

🔸 نواحی مهم خونریزی کجا هستند!؟

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🔸 اگر نیرو یا ضربه به ناحیه‌ای وارد شده باشد که ساختارهای عروقی و اندام‌های داخلی در آن قرار دارند، نبود خون قابل مشاهده نباید احتمال خونریزی داخلی را از ذهن ما خارج کند.
• در واقع، گاهی خودِ الگوی آسیب است که به ما می‌گوید باید دنبال چیزی بگردیم که هنوز نمی‌توانیم ببینیم.

🔸 البته نباید فقط یک ناحیه را انتخاب کنیم و جست‌وجو را همان‌جا تمام کنیم. یک مصدوم ممکن است چند محل آسیب و چند منبع خونریزی هم‌زمان داشته باشد.
• بنابراین هدف این است که بفهمیم آیا الگویی از آسیب وجود دارد که بتواند با Concealed hemorrhage|خونریزی پنهان همراه باشد!؟

🔸پس به جست‌وجوی فعال خونریزی می‌پردازیم. یعنی طبق مواردی که گفته شد به دنبال خونریزی واضح بیرونی یا خونریزی پنهان داخلی می‌گردیم.


‼️ سوال: بر فرض که محل دقیق خونریزی را پیدا نکرده‌ایم، علائم یک خونریزی خطرناک چیست!؟

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🟢 تا اینجا یک نکته مهم را می‌دانیم:
ندیدن خون روی بدن یا زمین، به‌تنهایی به معنی نبودن خونریزی نیست. حالا سؤال بعدی این است که وقتی به یک مصدوم نگاه می‌کنیم، کدام نواحی باید بیشتر احتمال خونریزی قابل‌توجه را در ذهن ما ایجاد کنند؟

🔸 یک خونریزی شدید ممکن است از یک Extremity یعنی اندام ایجاد شود؛ مثلاً در آسیب‌های شدید دست یا پا، عروق بزرگ می‌توانند آسیب ببینند.
• اما اندام تنها محل مهم نیست. نواحی اتصال اندام به تنه، یعنی Junctional regions، و همچنین Torso یا تنه، می‌توانند محل خونریزی‌هایی باشند که تشخیص و مشاهده آن‌ها دشوارتر است.


🔸 خونریزی یک زخم باز در اندام ممکن است خیلی سریع دیده شود، اما خونریزی داخل قفسه سینه یا شکم می‌تواند بدون خونریزی خارجی واضح اتفاق بیفتد.
• به همین دلیل Mechanism of injury در کنار محل آسیب اهمیت پیدا می‌کند.


#مسیر_طب_رزم

خیلی‌ها نگران تلفات جنگ هستند
اما به گفته استاد ما:
«در آینده :
از موشک و پهپاد و... نباید ترسید...»

تهدیدات بیوتروریسم و CBRN روز به روز در حال افزایش هست

نمونه‌ش همین شایعات پیرامون بیداری مجدد طاعون در روسیه!

#صالح_نوشت

@Khas_Emdad

تصاویری کمیاب از لشکر ۱۰ سیدالشهداء پیش از آغاز عملیات...

ساعاتی بعد این عزیزان آسمانی می‌شوند!

@Khas_Emdad

🔸 چرا Scalp این‌قدر خونریزی می‌کند؟

پوست سر (Scalp) شبکه بسیار غنی‌ای از عروق دارد.

عروق اصلی آن شامل:
• Superficial Temporal Artery
• Occipital Artery
• Posterior Auricular Artery

بهراه دو شاخه دیگر در ناحیه پیشانی:
• Supraorbital
• Supratrochlear Arteries

🔸 این عروق با یکدیگر Extensive Anastomoses دارند. به همین دلیل، حتی پس از آسیب یک رگ، خون می‌تواند از مسیرهای عروقی دیگر همچنان به محل زخم برسد.

• عروق پوست سر در لایه‌ای از Dense Connective Tissue قرار گرفته و به بافت اطراف خود متصل هستند. در نتیجه، پس از آسیب، عروق نمی‌توانند به‌خوبی Collapse و Retract شوند.

• ترکیب Vascularity بالا + اتصال عروق به بافت همبند + Anastomotic Network
باعث می‌شود خونریزی پوست سر گاهی بسیار شدید و کنترل آن دشوار باشد.


🔸 اگر پوست سر کاملاً جدا شده باشد چه کنیم؟

❌ آن را دور نیندازید.
❌ آن را تمیزکاری یا دستکاری غیرضروری نکنید.

• بافت جداشده را با حداقل دستکاری حفظ کنید و برای انتقال همراه بیمار آماده کنید. در مراکز تخصصی، در برخی موارد امکان Microsurgical Replantation وجود دارد.

• بنابراین در Total Scalp Avulsion، حفظ صحیح بافت جداشده و انتقال سریع بیمار می‌تواند اهمیت زیادی داشته باشد.


🔸 در یک آسیب شدید پوست سر باید همزمان به چهار مسئله فکر کنیم:
• Hemorrhage
• Traumatic Brain Injury
• Skull Fracture
• Cervical Spine Injury

اول باید خونریزی را کنترل کرد؛ اما در همان زمان، به آسیب‌های پنهان زیر زخم هم فکر کرد.

@Khas_Emdad

[لینک ویدئو:https://t.me/khasemdad/76]

🟡 Scalp Avulsion

🔸 [جداشدگی پوست و بافت نرم پوست سر| Scalp Avulsion] یک آسیب شدید است که در آن پوست و بافت نرم پوست سر به‌صورت جزئی یا کامل از بافت‌های زیرین جدا می‌شود.

• یکی از مهم‌ترین خطرات این آسیب، خونریزی شدید و در موارد وسیع و Hemorrhagic Shock است.

• همچنین باید احتمال آسیب‌های همراه مانند Skull Fractur، Traumatic Brain Injury (TBI) و آسیب ستون فقرات گردنی را در نظر گرفت.


🔸 چگونه خونریزی را سریع کنترل کنیم؟

• اولویت، Direct Pressure است. یک گاز استریل یا پارچه تمیز را روی محل خونریزی قرار دهید و با فشار مستقیم و مداوم، خونریزی را کنترل کنید. فشار را بدون وقفه حفظ کنید و برای بررسی مکرر زخم، پانسمان را مدام کنار نزنید.

• اگر خون از پانسمان عبور کرد، پانسمان اول را برندارید؛ لایه جدید را روی آن اضافه کرده و فشار را ادامه دهید.

• اگر امکان استفاده از Pressure Dressing وجود دارد، پس از کنترل اولیه خونریزی می‌توان از آن استفاده کرد.


🔸 آیا به شکستگی جمجمه مشکوک هستیم؟

اگر نشانه‌هایی مانند:
• Depressed Skull Fracture
• شکستگی باز یا مشاهده استخوان
• زخم نافذ
• تغییر شکل واضح جمجمه

وجود دارد، از وارد کردن فشار مستقیم و شدید روی خود محل آسیب خودداری کنید.

در این شرایط می‌توان برای کنترل خونریزی، فشار را در اطراف محل آسیب اعمال کرد و از یک Ring Dressing / Doughnut Dressing برای جلوگیری از فشار مستقیم روی ناحیه فرورفته استفاده کرد.

• کنترل خونریزی مهم است، اما نباید با فشار دادن مستقیم روی یک شکستگی فرورفته یا آسیب نافذ، آسیب بیشتری ایجاد کرد.


🔸 در یک آسیب شدید پوست سر، کنترل خونریزی پایان کار نیست. باید همزمان بیمار را از نظر TBI و آسیب‌های همراه ارزیابی کرد.

به علائمی مانند:
• کاهش یا تغییر سطح هوشیاری
• گیجی یا رفتار غیرطبیعی
• سردرد شدید یا رو به بدتر شدن
• استفراغ مکرر
• تشنج
• ضعف یا بی‌حسی اندام‌ها
• تفاوت اندازه مردمک‌ها
• خروج مایع شفاف یا خون از بینی یا گوش
توجه کنید.

بدتر شدن وضعیت عصبی بیمار یک Red Flag است و نیاز به ارزیابی و انتقال فوری دارد.

@Khas_Emdad

🔻سناریو:

⤟در حین درگیری در منطقه داغ سربازی دچار قطع کامل پای راست از زیر زانو شده و خونریزی شدید دارد. سرباز هوشیار است و فریاد می‌زند. سرباز دیگری در کنار او بی‌حرکت افتاده و پاسخ نمی‌دهد.

▪️رویکرد شما چیست؟

⤟از سرباز هوشیار بخواهید خودش تورنیکه ببندد و به سمت سرباز پناه ببرد تا زمانی که آتش دشمن سرکوب شود. در فاز زیر آتش، هیچ اقدام تشخیصی (ABC) انجام نمی‌شود؛ تنها اقدام مجاز، بستن تورنیکه برای خونریزی‌های کشنده است.

#امدادگر

@Khas_Emdad

#پوستر

برای پیدا کردن خونریزی داخلی باید به موارد زیر توجه کنیم:
• محل آسیب
• انرژی ضربه
• مکانیسم آسیب

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🔸 اینجاست که مکانیسم آسیب اهمیت پیدا می‌کند.
• نوع و انرژی آسیب، محل برخورد نیرو و ناحیه‌ای که آسیب دیده است، می‌توانند به ما بگویند که آیا احتمال یک خونریزی پنهان وجود دارد یا نه.
• یک ضربه شدید به تنه را نمی‌توان فقط بر اساس نبودن خون روی لباس، بی‌خطر تلقی کرد.

🔸 از طرف دیگر، ظاهر مصدوم هم ممکن است در ابتدا گمراه‌کننده باشد.
• بدن می‌تواند برای مدتی تلاش کند عملکرد گردش خون را حفظ کند و به همین دلیل، یک مصدوم در مراحل اولیه الزاماً ظاهر کاملاً بحرانی ندارد.
• پس امدادگر نباید فقط منتظر یک علامت واضح و قطعی بماند؛ باید الگوی آسیب، محل آسیب و وضعیت کلی مصدوم را کنار هم بگذارد.

🔸 اما حتی اگر بدانیم خونریزی ممکن است پنهان باشد، یک سؤال دیگر باقی می‌ماند:
خونریزی را دقیقاً در کدام نواحی باید بیشتر جست‌وجو کنیم و چرا محل آسیب می‌تواند احتمال یک خونریزی خطرناک را تغییر دهد؟

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

🟢 در هفته قبل دیدیم که مسئله اصلی این است که بدن چه مقدار خون را از دست می‌دهد و این از دست رفتن خون چه اثری بر عملکرد بدن می‌گذارد.
• اما یک مشکل مهم وجود دارد: همه خونریزی‌ها جلوی چشم ما اتفاق نمی‌افتند!


🔸 ممکن است مصدوم زخمی داشته باشد که خونریزی آن کاملاً واضح است؛ خون روی لباس، زمین یا بدن دیده می‌شود و محل آسیب تقریباً مشخص است.
• در چنین حالتی، شناخت مشکل آسان‌تر است. اما در تروما، خون می‌تواند در جایی جمع شود که شما مستقیماً آن را نمی‌بینید.

🔸 برای مثال، آسیب به قفسه سینه، شکم، لگن یا بافت‌های عمقی می‌تواند باعث [Internal hemorrhage|خونریزی داخلی] شود.
• در این حالت، ممکن است روی سطح بدن خون زیادی دیده نشود، در حالی که داخل بدن خون از دست می‌رود. بنابراین «خون ندیدن» با «خونریزی نداشتن» یکی نیست.

#مسیر_طب_رزم

@Khas_Emdad

رتبه‌های کنکور هم اومد
سلام می‌کنیم خدمت همه‌ی دکترای آینده که قراره مطب نشین نباشن و بیان بهداری جنوب عرق بریزن!

#صالح_نوشت
@Khas_Emdad

🔸 در سناریوی جنگ شهری باید شخص امدادگر و مجروح به طور کامل از تیررس خارج شوند و پس از آن اقدامات پیش بیمارستانی آغاز شود.

• در اغتشاشات بعدی باید ابتدا حواستان به خودتان باشد و بعد اقدام به نجات مجروحین کنید.

• روحیه شهادت طلبی یعنی اینکه در اوج سختی در میدان بمانیم، نه اینکه بی مهابا در تیررس قرار بگیریم.

@Khas_Emdad