Кардиолог, терапевт Ескова Ирина

Грядет сезон простуды, вирусов, обострения заболеваний органов дыхания. Поэтому сегодня отвлечемся от кардиологии и поговорим об использовании ингаляторов в этих случаях.
Разберём, что заливать в ингалятор при разных симптомах и заболеваниях:

— При первых признаках простуды( першение, насморк,покашливание): физраствор.Увлажняет, смягчает слизистую, облегчает выведение слизи

— При боли в горле, ларингите: пульмикорт (будесонид). Снимает отёк и воспаление.
Пульмикорт используют при приступах бронхиальной астмы

—При сухом длительном кашле, бронхите: Беродуал. Расширяет бронхи, снимает спазм.

— Кашель с мокротой : Муколитики (Лазолван). Разжижает мокроту, чтобы она легко отходила

— Осложнения, пневмония : пульмикорт , антибиотики , назначенные врачом. Самолечение недопустимо.

В небулайзерах нельзя использовать масляные растворы, отвары и настои трав, сиропы от кашля, а также обычные системные растворы ( эуфиллин, папаверин), не предназначенные для ингаляций

Используете ингаляционные препараты для лечения болезней органов дыхания? Поделитесь, какими пользуетесь

Канал Макс

Последние теплые денёчки Бабьего лета.

И как можно такое пропустить!
Сегодня мало было пациентов- скорее всего, люди стараются, пока на улице тепло, управиться со своими делами.

И мы с подругой этим воспользовались. Решили поехать подышать свежим воздухом, побродить по лесочку. И набрели на целую поляну грибов.
Стали возвращаться домой- на краю поля увидели ещё семейку боровиков.

Домой вернулись уставшие и счастливые.

Грибочки уже почистила. Часть пожарю, часть - на грибной суп, остальное- в морозилку.

Как же мало надо для счастья человеку! Всего лишь побывать на природе.

🙃😉😄🤨🥹
😊😇🥲🙃🥲😛🥹🥰😊🥲🥹
😍🥹😊😉🙂🥹🙃😆😀😋🥲🥲 😌😉
😂🥹😇🥹🤣😉😆🥹😙🥲😋🥲😘😗

16 сентября 2026 года ASH( Американское общество гематологов) выпустило новые рекомендации по диагностике железодефицита. Главное изменение — повышение пороговых значений ферритина, чтобы не пропускать дефицит на ранних стадиях, независимо от наличия анемии.

Новые пороги ферритина:
· Дети 9 месяцев – 4 года: ≤20 нг/мл (вместо ≤12 нг/мл)
· Взрослые ≤30 нг/мл (вместо ≤15 нг/мл)
· Группы высокого риска (тяжёлые менструальные кровотечения, беременные с анемией): ≤50 нг/мл.
‼️Если ферритин у взрослых ниже 30 нг/мл- это железодефицит

➡️Как истощается железо:

Первым падает ферритин (истощаются запасы).
Затем снижаются сывороточное Fe и трансферрина (ТSАТ), растёт ОЖСС( общая железосвязывающая способность).
В последнюю очередь падает гемоглобин (НЬ). Дефицит железа в тканях начинается задолго до падения Нb. Анемия - это уже поздняя финальная стадия.

У пациентов с сердечно-сосудистой патологией, даже без клинически выраженной СН, часто имеется хроническое воспаление. Воспалительные цитокины стимулируют выработку гепсидина. Это создаёт функциональную блокаду всасывания.

Поэтому нужны три показателя:

1. Ферритин — отражает запасы железа. Диагностический порог ЖД при СН: <100 мкг/л (не <30, как в общей популяции!). При сопутствующем воспалении ферритин может ложно повышаться.
2. Насыщение трансферрина железом (TSAT / НТЖ) — <20% подтверждает дефицит даже при ферритине 100–299 мкг/л.
3. СРБ — помогает интерпретировать ферритин при подозрении на воспаление.

‼️При воспалении железодефицит указывается при ферритине <100 нг/мл или TSAT <20%.

Это признание того, что сердечная мышца страдает от дефицита железа раньше, чем скелетные мышцы и эритропоэз.

➡️По тактике лечения:

Как дозировать таблетированное Fe? Подход изменился.
Было: ежедневно, чаще 2 р в д
Стало: одна доза утром - через день.
Почему: железо поднимает гепсидин на ~24 часа, а он блокирует всасывание следующих доз. Приём через день - выше усвоение и лучше переносимость.

✖️ Не назначать рутинно пероральное железо при СН — оно не улучшает прогноз в этой группе.
· Внутривенное железо (карбоксимальтозат, деризимальтозат, ферумокситол) — рекомендовано пациентам с СНнФВ и ЖД для улучшения качества жизни, толерантности к нагрузкам и снижения риска повторных госпитализаций.
·Эритропоэтин-стимулирующие агенты при СН без других показаний не рекомендуются.
· Всегда искать причину ЖД: скрытая кровопотеря (ЖКТ, меноррагия), нарушение всасывания, ХБП. У кардиологического пациента с анемией это обязательный онконастороженный поиск.

➡️Важное дополнение:

1 сентября 2026 года FDA выпустило предупреждение «black box» — самую строгую категорию безопасности — для карбоксимальтозата железа (FCM, бренд Феринжект ) из-за риска симптоматической гипофосфатемии (снижения уровня фосфата в крови) после внутривенной инъекции.
FDA провело оценку с использованием базы FAERS, литературы и Sentinel System и выявило, что случаи симптоматической гипофосфатемии продолжают регистрироваться.

⬇️Клинические проявления гипофосфатемии могут включать: мышечную слабость или боль, утомляемость, тремор, спутанность сознания, судороги и нарушения сердечного ритма — что особенно значимо для кардиологических пациентов. Хроническая тяжёлая гипофосфатемия может привести к остеомаляции и переломам.
➡️Что нужно делать при приёме Феринжекта:

· Проверять уровень фосфата сыворотки до и после введения — обязательно у пациентов с факторами риска и у всех, кто получает повторный курс в течение 3 месяцев после предыдущего.

У пациентов высокого риска, при необходимости повторных введений или при состояниях предрасполагающих к низкому фосфату - лучше выбрать альтернативу

Первая неделя после отпуска, на удивление, прошла без особых перенапряжений. Успевала и домашние дела сделать, и на работу сходить, и онлайн-консультации провести.

Но, к сожалению, на приём приходили больше пациенты уже в запущенном состоянии — с далеко зашедшей сердечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертонией, аритмией, заболеваниями почек. И почти у половины из них — анемия или подозрение на скрытый железодефицит.

А ведь анемия у пациентов с заболеваниями сердца — частый спутник. Особенно у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). И часто мы не смотрим на железо, пока гемоглобин ещё в норме. А зря.

➡️Что такое скрытый дефицит железа?

Это состояние, когда запасы железа в организме уже истощены, но гемоглобин ещё держится в референсных значениях. Человек может чувствовать усталость, снижение толерантности к нагрузкам, одышку — и мы списываем это на основное заболевание. А в это время миокард и скелетные мышцы «голодают» по железу, потому что оно нужно не только для эритропоэза, но и для энергетического метаболизма клеток.

➡️Анемия у кардиологических больных чаще всего смешанная: железодефицитная + анемия хронического воспаления.
У пациентов без ХСН ( при ИБС, аритмии, артериальная гипертония) при отсутствии выраженного воспаления, мальабсорбции и непереносимости пероральных форм таблетированное железо остаётся препаратом первой линии — оно эффективно и существенно дешевле. Однако если через 4–8 недель ферритин не растёт, это сигнал, что всасывание заблокировано или есть скрытая кровопотеря — нужно переходить на внутривенные формы.

➡️При СН железодефицит — самостоятельный фактор плохого прогноза, даже без анемии.

При СН развивается системное воспаление, повышается гепсидин — он блокирует всасывание железа из ЖКТ и его высвобождение из депо. Поэтому даже при приёме таблетированного железа внутрь оно может не усваиваться. Плюс вклад вносят ХБП (дефицит эритропоэтина), разжижение крови за счет увеличения объема ее жидкой части (плазмы)и скрытые кровопотери.

➡️У пациентов с ХСН пероральное железо рутинно не рекомендуется. Исследование IRONOUT-HF показало, что даже высокие дозы не восполняют запасы и не улучшают функциональные показатели. Это связано с плохой всасываемостью из-за повышенного уровня гепсидина и плохой переносимостью со стороны ЖКТ. Стандарт — внутривенное железо.

Рассказать о новых рекомендациях по диагностике Fe- дефицита?

😉😌😀🥰🙃🤨🥹
😌😍😉😋🥹😆😗😍🤨
😆😇😎
😊😀😍😆🥲😉😇😉😁🥲😛🥹🥰😊🥲😚
😌😀😋🥲🥹🙃😘😉😄


Физиотерапевтические процедуры, требующие осторожности или противопоказанные:

✔️Электрофорез с вазоактивными препаратами (например, с эуфиллином, папаверином, никотиновой кислотой) может вызывать резкие колебания артериального давления и провоцировать аритмии. При нестабильной стенокардии, неконтролируемой гипертонии, недавнем инфаркте миокарда — противопоказан.

✔️Грязелечение и парафинолечение — тепловые процедуры, которые расширяют сосуды, усиливают кровоток и нагрузку на сердце. При сердечной недостаточности II–III ФК, нестабильной стенокардии, недавнем инфаркте (менее 6 месяцев), аневризме сердца — противопоказаны.

✔️Общая дарсонвализация, индуктотермия, УВЧ-терапия на область сердца — могут провоцировать нарушения ритма. При аритмиях, кардиостимуляторе, декомпенсации — не применяются.

✔️Кислородные коктейли и гипербарическая оксигенация — не всегда безобидны. При выраженной сердечной недостаточности резкое изменение парциального давления кислорода может угнетать дыхательный центр и менять гемодинамику.

✔️Водолечебница, бассейн, контрастный душ — сами по себе не противопоказаны, но резкие перепады температуры, длительное пребывание в горячей воде, интенсивные гидромассажные струи на область сердца и шеи могут вызывать вазовагальные реакции, аритмии и обмороки. При аритмиях, стенокардии, неконтролируемой гипертонии — требуют осторожности и разрешения врача.

➡️Ключевое правило: перед любой физиотерапевтической процедурой пациент с сердечно-сосудистым заболеванием должен сообщить врачу-физиотерапевту полный анамнез — включая аритмии, инфаркты, операции, кардиостимуляторы, принимаемые препараты. И врач-физиотерапевт обязан уточнить, нет ли противопоказаний.

Не скрывайте от врача свой анамнез

Это правило звучит банально, но нарушается постоянно. Пациенты «забывают» упомянуть, что принимают антикоагулянты, что была аритмия, что стоит кардиостимулятор. Иногда — из-за страха, что «запретят процедуры». Иногда — просто потому, что «не спросили».

Но цена такого умолчания может быть высокой. Врач, который не знает полной картины, не может правильно оценить риски. Физиотерапевт, не знающий о нестабильной стенокардии, может назначить тепловую процедуру. Медсестра, не знающая о приёме варфарина, может сделать инъекцию, не проверив МНО. Врач скорой, не знающий о кардиостимуляторе, может неправильно интерпретировать ЭКГ.

➡️Что делать:

Всегда имейте при себе актуальный список всех принимаемых препаратов — с дозировками. Включая травы, витамины, БАДы. Показывайте его при каждом визите к врачу, при госпитализации, перед процедурами.

Всегда сообщайте полный сердечно-сосудистый анамнез: инфаркты, инсульты, аритмии, операции, стенты, кардиостимуляторы, пороки сердца.

Не стесняйтесь задавать вопросы: «Есть ли у этой процедуры противопоказания при моём заболевании?», «Нужно ли что-то менять в моих лекарствах?»

Если врач назначает процедуру, а вы сомневаетесь — спросите второго врача. Это не недоверие, это разумная осторожность.

Врач не может защитить от того, о чём не знает. Пациент не может получить безопасную помощь, если скрывает свой анамнез. Иногда «не делать» — правильнее, чем «делать». И иногда «сказать» — важнее, чем «промолчать».
Ставьте ❤️ за мои труды, пересылайте эту информацию близким.
Будем здоровы 🫶

🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡👇
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡

( продолжение)

Прошёл почти час. Нашей спасительнице нужно было ехать. Взять нас с собой и довезти хотя бы до ближайшего посёлка Алёна не могла. Везти в багажнике пассажиров - плохая затея. Тем более, хозяйка машины не смогла бы нас довести, потому что её дальнейший маршрут был другой. Мысль выйти нам самим с Таней на дорогу и ,,голосовать" мы сразу отвергли: вся одежда была мокрой, и мы бы через пару минут опять дрожали от холода.

Алёна опять решила нам помочь: предложила написать записку для двух задерживающихся подруг с предупреждением , что ,,мы уехали на попутке" и закрепить на капоте стоявшей закрытой машины. Сама вышла на трассу, но через некоторое время вернулась.
Попытка оказалась неудачной. Проезжавшие машины хоть и останавливались, но взять новых пассажиров не могли. Просто не было мест.

,, Не переживайте, я вас не оставлю. Что- нибудь придумаем,"- успокаивала нас Алёна.

Тревога нарастала. Не только за себя, но и за женщин, до сих пор не вернувшився со склона. Пытались опять звонить- бесполезно. ,,А вдруг медведь напал? Или змея укусила? - предположила Татьяна,- Не могут же они до сих пор по такой холодине ходить! Небось, тоже промокли."

Время шло. Небо заволокло чёрными тучами. Дождь не переставал. Снова погрелись горячим чаем. На трассе машин практически уже не было.

И тут к нам подъехали два всадника. Это были местные пастухи. ,,Да уж, ситуация!- сказали мужчины, выслушав нас,- Мы поедем вдоль горы, и ,если увидим ваших грибников, скажем, чтобы быстрее возвращались. Если не увидим, будем вызывать МЧС."

Появилась хоть какая-то надежда. Конечно, больше всего хотелось, чтобы наши подруги вернулись живые и здоровые. Ждали и надеялись.

И дождались. Мокрые с головы до ног и замёрзшие женщины с полными сумками грибов на наши слова беспокойства ответили:
,,Вам же говорили ,что мы ,,грибанутые"!😟

Отвечать не было смысла. Хорошо, что вернулись!

Попрощавшись с нашим ангелом- хранителем, мы поехали обратно. В машине, не смотря на тепло, стояла напряжённая тишина...

,,Девочки, смотрите: какой вид! Тучи здесь разошлись. Остановить, чтобы фото сделать?"- Лида, наверное, не знала ,как сгладить вину.

Вышли Таня , Лида и её подруга. Мне совсем не хотелось снова замерзнуть.
Через несколько минут в машину сели Лида и Таня. Машина тронулась. Непонимающая Катя стояла посреди дороги.

Переглянувшись, в один голос с Таней, мы закричали: ,,Лида, подругу забыла!"
Напряжение внезапно прошло. Лида, спохватившись, поехала назад. Мы безудержно хохотали.

Так и доехали до города : с улыбками и рассказами😀

Если бы просто насобирали грибов, навряд ли запомнили эту историю надолго. Такое не забывается. Согласны?

🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡👇
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡

Как мы искали грибы, а нашли ангела- хранителя


Этот короткий отпуск оставил очень много впечатлений, и не только приятных. Расскажу вам сегодня о нашей поездке за грибами, которая запомнится на всю жизнь.

В санатории я познакомилась близко с двумя женщинами. Вместе с одной мы ходили на прогулки по городу, другая была медсестрой Лидией, которая делала мне процедуры.
Медики обычно быстро сближаются. И вот однажды мы во время процедуры разговорились о своих хобби.

-Ой, я такая ,,грибанутая". Мне и меду не надо, как грибы собирать,- сказала Лидия.
- Я тоже очень люблю собирать грибы,- ответила я.
- А мы на этой неделе с подругой едем. Хотите с нами?

Конечно, я была в восторге от этого предложения. Побывать в горах , да ещё грибов собрать! Решили, что и мою знакомую по прогулкам Татьяну тоже заберём.

По прогнозу этот день обещал быть не жарким, но дождя не ожидалось.

Поехали в сторону Джилы-су - самой красивой дороге на Кавказе. В солнечную погоду виден Эльбрус как на ладоне.

Доехали до Долины Нарзанов- появился туман. Туман то растворялся, то снова закрывал весь вид на горы. Затем стали набегать тучки .

,,Ничего, девчата, не переживайте! В горах погода постоянно меняется",- сказала нам Лида.

Выходили из машины там, где пропадал туман и с наслаждением и восторгом фотографировали красоту гор. Внизу горы были покрыты высокими еловыми и лиственными деревьями. Выше уже деревья стали карликовые.

Наконец доехали до места- горы Тузлук, на склоне которой кроме реликтовых деревьев росли наши заветные грибы.

Припарковалась. Рядом оказалась машина, из которой навстречу нам вышла молодая женщина. Женщина была из Москвы и оказалось, что путешествует вместе с дочерью- подростком на снятой машине по Кавказу.

- Девочки, у меня с машиной проблемы. Что- то , когда зажигание включаю, ,,орёт" как сумасшедая. И тронуть нет возможности. Где-то , вероятно, либо в брелке что-то не так, либо в машине. Не поможите?
- Да мы не разбираемся,- ответила Лида.
Попробуйте остановить машину с водителем мужчиной. Может, помогут.

Пока мы собирались идти в гору, погода ухудшилась- пошёл мелкий моросящий холодный дождь.
- Что, девочки, слаб0?
- Нет, пойдём. Погода же менятся часто здесь,- ответили мы с Таней.

Собирать грибы , оказалось, совсем не просто на склонах горы. Под дождем, цыпляясь за кусты, чтобы не скатиться по мокрой траве. Да и много грибов не было: кое- где попадались подосиновики и подберезовики. Пока собирали, разделились по двое. Лида со своей подругой Катей исчезли из вида.

Промокли насквозь. Вода ,,хлюпала" в кроссовках. Замёрзли так, что уже не хотелось никаких грибов. Стали звать девочек: в ответ- тишина. Попробовали позвонить- связи нет.
Решили вернуться к машине, пока сами не заблудились. Да и мысль была: ,,а вдруг уже там нас ждут?"

Пока дошли- ,,зуб на зуб не попадал".
В машине никого не оказалось.
Повезло, что рядом стоявшая машина приезжей Москвички ещё не уехала, хотя уже была заведена. Завести машину помогли проезжающие водители.

Подошли с просьбой погреться.

- Ой, мы только собрались уезжать. Но чем могу -помогу. Вот только задние сиденья в машине убраны. Там куча навалена: матрас, подушки, канистры, вещи и прочее. Если только багажник открою, там хоть как- то можно пристроиться.

Мы были рады любому теплу. В багажнике- так в багажнике. Куртки, кроссовки сняли- мокрые насквозь. Сели- вода течёт по штанам, до трусов мокрые.
- Снимайте штаны, я вас пледом укрою.

Познакомились поближе. Оказалось, женщина тоже врач, но сейчас только научной работой занимается.
Эта женщина для нас стала ангелом- хранителем. Нагрела на газовой горелке и напоила нас чаем. Потихоньку стали согреваться.

Наших грибников даже не видно было...

Продолжу попозже. Интересно?

У кого проблемы с VPN

https://max.ru/doc_eskova

🟡🟡🟡🟡🟡🟡
🟡🟡🟡🟡🟡
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡

КАК ОТЛИЧИТЬ ПРИСТУП ФП ОТ ДРУГИХ НЖТ

Вчера произошёл такой случай.

Только что закончились процедуры, состояние расслабленности и неги. Поднимаю голову — недалеко от водолечебницы толпа. На скамейке лежит женщина лет шестидесяти, рядом медработник в белом халате измеряет давление.
Подошла поближе.
«Давление уже пониже», — говорит коллега.

Но мой её взгляд зацепили две вещи: во-первых, слишком заметная пульсация на шее — усиленная волна на яремных венах, та самая «пушечная волна», физическое доказательство того, что предсердие и желудочек «ссорятся». Во-вторых, уже с нескольких шагов было видно: сердце бьётся слишком часто.

Спрашиваю у женщины:
-Пульс считали? Примерно 130- 140?
-Да, — ответила женщина.
-Приступ начался внезапно или постепенно нарастал?
- Не очень быстро
- Раньше была гипертония, приступы?
- Давно гипертония, но такое- впервые

Конечно, стетоскоп не взяла с собой. Ведь в отпуске! Но были два самых простых и самых надёжных диагностических инструмента: расспрос и наблюдение. Сказала коллеге: «Похоже на пароксизм фибрилляции предсердий. Нужно срочно снять ЭКГ, вызвать скорую, рассмотреть кардиоверсию».

Через десять минут приехала скорая. Сделали ЭКГ — фибрилляция предсердий. С момента начала приступа прошло меньше часа. Пациентку увезли в стационар, введя антикоагулянт.

Случай несложный. Но надо разобраться: как отличить приступ фибрилляции предсердий от других наджелудочковых тахикардий?
А это знать необходимо: препараты, которые используют для купирования НЖТ ( АВУРТ), нельзя использовать при ФП.
И при ФП мы назначаем антикоагулянты ( по шкале CHA2DS2-VASc)

Причин учащённого сердцебиения много. Но в практике чаще всего приходится быстро различать фибрилляцию предсердий (ФП) и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНЖТ) по типу АВУРТ( атриовентрикулярная узловая тахикардия).Обе — «узкокомплексные тахикардии», но механизмы и принципы неотложной помощи разные.

В анамнезе ключевая подсказка — как начался приступ.

ПНЖТ классически описывают как «вдруг, как выключатель щёлкнул» — внезапное начало и внезапное прекращение. ФП чаще начинается постепенно — пациент не может назвать секунду, когда всё началось, просто «сердце постепенно пошло вразнос».

Эта разница отражает механизм развитиятахикардии: ПНЖТ — мгновенный запуск петли re-entry, ФП — постепенное ухудшение электрической активности предсердий.

В осмотре есть несколько ориентиров:

Ритм пульса. При ПНЖТ пульс ритмичный — быстрый, но ровный. При ФП пульс абсолютно нерегулярный — разный по частоте и наполнению. Это самый практичный ориентир у постели.

Волна на яремных венах. При ФП возможны нерегулярные «пушечные волны» — потому что сокращение предсердия иногда попадает на закрытый трикуспидальный клапан. При ПНЖТ этого обычно нет.

Возраст и фон. ПНЖТ чаще встречается у молодых, нередко на фоне полного здоровья. ФП — у пожилых с гипертонией, клапанной патологией, сердечной недостаточностью, тиреотоксикозом, апноэ сна.

Но это статистическая тенденция, а не жёсткое правило.

ЭКГ — золотой стандарт. При ФП: зубца P нет, вместо него нерегулярные волны фибрилляции (f-волны); интервалы RR абсолютно нерегулярны. При ПНЖТ — регулярная узкокомплексная тахикардия, зубец P может не виден (спрятан в QRS) или идти ретроградно после QRS.

Причём, для подтверждения ФП нужна стандартная 12-канальная ЭКГ или хотя бы одно отведение с записью ФП длительностью 30 секунд и более.

👉Но вернёмся к нашему случаю:
некоторые процедуры, которые кажутся безобидными, для кардиологического пациента могут быть опасны. И об этом стоит говорить отдельно.

Рассказать, какие физиопроцедуры лучше избегать кардиологическим пациентам ?

😍🥹😊😉🙂🥹🙃😆😀😋🥲🥲
ESC-2026 по кардиореабилитации. Почему это важно для каждого пациента с заболеванием сердца

В 2026 году Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило первые в истории отдельные рекомендации по кардиореабилитации. Это не просто формальный документ — это смена парадигмы. Кардиореабилитация перестала быть «дополнением» после инфаркта или операции. Теперь это обязательная часть лечения, такая же важная, как таблетки и стенты.

➡️1.. Что такое кардиореабилитация в 2026 году

Раньше многие думали: кардиореабилитация — это "покрутить педали в больнице или сделать упражнения". В 2026 году это определение устарело.

Кардиореабилитация — это комплексная, индивидуально подобранная программа, которая помогает человеку с болезнью сердца вернуться к полноценной жизни. И не только вернуться — а жить дольше, активнее и с меньшим риском повторных событий.

Это не только спорт. Это:

· физическая тренировка,
· работа с психологом,
· отказ от курения,
· правильное питание,
· контроль давления и холестерина,
· поддержка в возвращении на работу и даже в вопросах интимной жизни.

Проще говоря: кардиореабилитация лечит не только сердце, но и человека целиком.

➡️2. Цели кардиореабилитации

· Снизить риск повторного инфаркта, инсульта, госпитализации
· Улучшить физическую выносливость и силу
· Уменьшить тревогу и депрессию
· Помочь пациенту самому управлять своим здоровьем
· Вернуть качество жизни — чтобы человек не боялся двигаться, работать, путешествовать

➡️3. Что входит в кардиореабилитацию
Программа включает:

· Физические тренировки (аэробные + силовые)
· Обучение пациента — как жить с болезнью, какие таблетки зачем, что делать при боли
· Оптимизацию лекарств
· Нутритивную поддержку — питание и вес
· Отказ от курения
· Психологическую помощь
· Сексуальное здоровье — да, это тоже часть реабилитации
· Работу с немощностью и сопутствующими болезнями
· Помощь в возвращении к работе

Главная мысль: движение — это основа, но не всё.

➡️4. Как назначается физическая нагрузка.

Нагрузка назначается не «на глаз», а по принципу FITT-VP:

· F — Frequency — как часто (сколько раз в неделю)
· I — Intensity — как интенсивно (насколько тяжело)
· T — Time — как долго (минуты за раз)
· T — Type — какой вид нагрузки
· V — Volume — общий объём за неделю
· P — Progression — как постепенно увеличивать
Всё подбирается индивидуально.

➡️5. Как рассчитывают интенсивность нагрузки:

Аэробная нагрузка(ходьба, велосипед, плавание, эллипс, гребной тренажёр)

Раньше говорили: «тренируйся на 60–70% от максимального пульса». В 2026 году от этого отошли.
Теперь интенсивность определяют по данным кардиопульмонального теста (CPET) — по так называемым вентиляционным порогам (VT1 и VT2). Это точнее и безопаснее, потому что у разных людей одинаковый процент от максимума даёт разную нагрузку на сердце.

Если CPET недоступен, есть упрощённые формулы. Ориентир такой:

· VT1 ≈ 42% резерва пульса
· VT2 ≈ 77% резерва пульса
Резерв пульса — это разница между максимальной частотой сердечных сокращений и пульсом в покое.Проще говоря, это «запас» вашего сердца: насколько оно может ускориться от состояния отдыха до предельной нагрузки.
Формула: Резерв пульса = (220 − возраст) − пульс покоя. Пульс покоя измеряют утром, лёжа в постели, до того как встать.

Силовая нагрузка (гантели, эспандеры, приседания, отжимания, тренажёры).

· Частота: минимум 2 дня в неделю, с перерывом 48 часов между тренировками одной группы мышц
· Интенсивность: верх тела — 30–70% от 1ПМ (одноповторный максимум), низ тела — 40–80% от 1ПМ
· Повторения: 12–15 раз в подходе, минимум 2 подхода.
Старый миф о том, что «тяжёлые силовые опасны для сердца», в 2026 году опровергнут. У пациентов со стабильным давлением высокоинтенсивные силовые тренировки не увеличивают риск осложнений.

➡️6. Что означают МЕТ-категории

МЕТ (метаболический эквивалент) — это единица измерения нагрузки. 1 МЕТ — это то, что вы тратите, просто сидя.

· Лёгкая нагрузка: 1,8–2,9 МЕТ (медленная ходьба, лёгкая домашняя работа)
· Средняя: 3–5,9 МЕТ (быстрая ходьба, велосипед)
· Высокая: ≥6 МЕТ (бег, плавание)

Но! У кардиологических пациентов одинаковые МЕТ могут давать разную нагрузку на сердце. МЕТ — это ориентир для понимания активности, но не инструмент для рецепта.

➡️7. Сколько времени и как долго тренироваться при различных заболеваниях сердца:

· ИБС (после инфаркта, стентирования, шунтирования): начинать с 20 минут аэробной нагрузки, постепенно доводить до 50–60 минут, 3–5 раз в неделю. Силовые — 2 раза в неделю умеренной интенсивности. При возможности рекомендуют делать нагрузочный тест.
· Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): начинать с низкой–средней интенсивности, сочетать аэробную и силовую нагрузку, 2–3 раза в неделю.Аэробные тренировки постепенно увеличивают до 5 дней в неделю. По длительности от 15 -30 мин до 45- 60 мин. Цель — улучшить переносимость нагрузки и силу мышц.
· Аритмии (включая фибрилляцию предсердий). Интенсивность подбирается индивидуально, избегая чрезмерного учащения пульса.
Боремся с сидячим образом жизни, даже если пациент выполняет формально 150 мин активности в неделю.


➡️8 Должны быть в кардиореабилитации

ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
Как помогают бросить:

· Оценка: сколько курит, хочет ли бросить, что мешает
· Поведенческая поддержка (минимум 1 месяц): мотивационные беседы, когнитивно-поведенческая терапия
· Лекарства: никотинзаместители, бупропион, варениклин, цитизин
Электронные сигареты — не безопасная альтернатива. В аэрозоле есть вредные вещества, связанные с риском для сердца. Цель — полный отказ от

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Используют скрининг на тревогу, депрессию.
Что помогает:

· Когнитивно-поведенческая терапия
· Практики осознанности (mindfulness)
· Регулярная физическая активность — сама по себе снижает тревогу и депрессию
· Группы поддержки и общение с другими пациентами

➡️10. Главная цель кардиореабилитации

Помочь человеку с болезнью сердца не просто дольше жить, а жить лучше, увереннее и качественнее.

И важное: возраст, немощность,сахарный диабет, ХБП, ХОБЛ, онкология — это не повод отказать в кардиореабилитации. Она рекомендована гораздо более широкому кругу пациентов: с фибрилляцией предсердий, врождёнными пороками, после операций на клапанах, даже тем, кто получает кардиотоксичную противоопухолевую терапию.

📌Вывод:

Рекомендации ESC 2026 по кардиореабилитации — это не просто обновление протоколов. Это признание того, что восстановление после болезни сердца касается всего человека, а не только его коронарных артерий.

Как вам новые рекомендации? Пишите свое мнение

Вот уже почти неделя, как нет приёма, нет очереди в коридоре. Расслабилась😁. Правда, совсем не получается- пока провожу только онлайн-консультации.
Просто решила, что отдых иногда тоже нужен. Но не на диване. Делаю процедуры и очень МНОГО хожу: по городу, в парке, поднимаюсь в гору, по высоким лестницам...
И от этого получаю не только пользу для здоровья , но улучшаю функцию нервной системы.Эстетика, красота, воздух, вид с высоты — всё это лечит не хуже, а иногда и лучше. Нервная система выдыхает. Настроение поднимается. И просто хочется жить.
Исследования показывают: влияние физической активности на психику часто не менее важно, чем на тело. В новых рекомендациях психологическая поддержка включена в число ключевых компонентов кардиореабилитации — примерно у каждого третьего пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями есть значимый психологический дистресс. А движение, особенно на свежем воздухе, — самый простой и действенный способ его снизить.

И вот, шагая по каменным ступеням, я вспомнила о документе, который обсуждали на конгрессе ESC в Мюнхене в этом году. Первые в истории рекомендации, полностью посвящённые кардиореабилитации, и это не просто ,, ходите и делайте упражнения. "
К сожалению кардиореабилитация используется крайне мало: лишь около 15% подходящих пациентов завершают программы реабилитации в центре. Причин много: далеко от больницы, работа, семья, отсутствие индивидуального подхода — или просто «не знал, что такое есть».

И я подумала: об этом надо говорить. Потому что очень многие из вас — и те, кто перенёс инфаркт, и те, кто живёт с сердечной недостаточностью или с нарушением ритма сердца, и те, кто просто боится «начать двигаться» — почти ничего об этом не знают. А это может изменить качество жизни.

Интересна ли вам тема кардиореабилитации?