🟡🟡🟡🟡🟡
🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡🟡
КАК ОТЛИЧИТЬ ПРИСТУП ФП ОТ ДРУГИХ НЖТ
Вчера произошёл такой случай.
Только что закончились процедуры, состояние расслабленности и неги. Поднимаю голову — недалеко от водолечебницы толпа. На скамейке лежит женщина лет шестидесяти, рядом медработник в белом халате измеряет давление.
Подошла поближе.
«Давление уже пониже», — говорит коллега.
Но мой её взгляд зацепили две вещи: во-первых, слишком заметная пульсация на шее — усиленная волна на яремных венах, та самая «пушечная волна», физическое доказательство того, что предсердие и желудочек «ссорятся». Во-вторых, уже с нескольких шагов было видно: сердце бьётся слишком часто.
Спрашиваю у женщины:
-Пульс считали? Примерно 130- 140?
-Да, — ответила женщина.
-Приступ начался внезапно или постепенно нарастал?
- Не очень быстро
- Раньше была гипертония, приступы?
- Давно гипертония, но такое- впервые
Конечно, стетоскоп не взяла с собой. Ведь в отпуске! Но были два самых простых и самых надёжных диагностических инструмента: расспрос и наблюдение. Сказала коллеге: «Похоже на пароксизм фибрилляции предсердий. Нужно срочно снять ЭКГ, вызвать скорую, рассмотреть кардиоверсию».
Через десять минут приехала скорая. Сделали ЭКГ — фибрилляция предсердий. С момента начала приступа прошло меньше часа. Пациентку увезли в стационар, введя антикоагулянт.
Случай несложный. Но надо разобраться: как отличить приступ фибрилляции предсердий от других наджелудочковых тахикардий?
А это знать необходимо: препараты, которые используют для купирования НЖТ ( АВУРТ), нельзя использовать при ФП.
И при ФП мы назначаем антикоагулянты ( по шкале CHA2DS2-VASc)
Причин учащённого сердцебиения много. Но в практике чаще всего приходится быстро различать фибрилляцию предсердий (ФП) и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию (ПНЖТ) по типу АВУРТ( атриовентрикулярная узловая тахикардия).Обе — «узкокомплексные тахикардии», но механизмы и принципы неотложной помощи разные.
В анамнезе ключевая подсказка — как начался приступ.
ПНЖТ классически описывают как «вдруг, как выключатель щёлкнул» — внезапное начало и внезапное прекращение. ФП чаще начинается постепенно — пациент не может назвать секунду, когда всё началось, просто «сердце постепенно пошло вразнос».
Эта разница отражает механизм развитиятахикардии: ПНЖТ — мгновенный запуск петли re-entry, ФП — постепенное ухудшение электрической активности предсердий.
В осмотре есть несколько ориентиров:
Ритм пульса. При ПНЖТ пульс ритмичный — быстрый, но ровный. При ФП пульс абсолютно нерегулярный — разный по частоте и наполнению. Это самый практичный ориентир у постели.
Волна на яремных венах. При ФП возможны нерегулярные «пушечные волны» — потому что сокращение предсердия иногда попадает на закрытый трикуспидальный клапан. При ПНЖТ этого обычно нет.
Возраст и фон. ПНЖТ чаще встречается у молодых, нередко на фоне полного здоровья. ФП — у пожилых с гипертонией, клапанной патологией, сердечной недостаточностью, тиреотоксикозом, апноэ сна.
Но это статистическая тенденция, а не жёсткое правило.
ЭКГ — золотой стандарт. При ФП: зубца P нет, вместо него нерегулярные волны фибрилляции (f-волны); интервалы RR абсолютно нерегулярны. При ПНЖТ — регулярная узкокомплексная тахикардия, зубец P может не виден (спрятан в QRS) или идти ретроградно после QRS.
Причём, для подтверждения ФП нужна стандартная 12-канальная ЭКГ или хотя бы одно отведение с записью ФП длительностью 30 секунд и более.
👉Но вернёмся к нашему случаю:
некоторые процедуры, которые кажутся безобидными, для кардиологического пациента могут быть опасны. И об этом стоит говорить отдельно.
Рассказать, какие физиопроцедуры лучше избегать кардиологическим пациентам ?