Но, к сожалению, на приём приходили больше пациенты уже в запущенном состоянии — с далеко зашедшей сердечной недостаточностью, неконтролируемой артериальной гипертонией, аритмией, заболеваниями почек. И почти у половины из них — анемия или подозрение на скрытый железодефицит.
А ведь анемия у пациентов с заболеваниями сердца — частый спутник. Особенно у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). И часто мы не смотрим на железо, пока гемоглобин ещё в норме. А зря.
➡️Что такое скрытый дефицит железа?
Это состояние, когда запасы железа в организме уже истощены, но гемоглобин ещё держится в референсных значениях. Человек может чувствовать усталость, снижение толерантности к нагрузкам, одышку — и мы списываем это на основное заболевание. А в это время миокард и скелетные мышцы «голодают» по железу, потому что оно нужно не только для эритропоэза, но и для энергетического метаболизма клеток.
➡️Анемия у кардиологических больных чаще всего смешанная: железодефицитная + анемия хронического воспаления.
У пациентов без ХСН ( при ИБС, аритмии, артериальная гипертония) при отсутствии выраженного воспаления, мальабсорбции и непереносимости пероральных форм таблетированное железо остаётся препаратом первой линии — оно эффективно и существенно дешевле. Однако если через 4–8 недель ферритин не растёт, это сигнал, что всасывание заблокировано или есть скрытая кровопотеря — нужно переходить на внутривенные формы.
➡️При СН железодефицит — самостоятельный фактор плохого прогноза, даже без анемии.
При СН развивается системное воспаление, повышается гепсидин — он блокирует всасывание железа из ЖКТ и его высвобождение из депо. Поэтому даже при приёме таблетированного железа внутрь оно может не усваиваться. Плюс вклад вносят ХБП (дефицит эритропоэтина), разжижение крови за счет увеличения объема ее жидкой части (плазмы)и скрытые кровопотери.
➡️У пациентов с ХСН пероральное железо рутинно не рекомендуется. Исследование IRONOUT-HF показало, что даже высокие дозы не восполняют запасы и не улучшают функциональные показатели. Это связано с плохой всасываемостью из-за повышенного уровня гепсидина и плохой переносимостью со стороны ЖКТ. Стандарт — внутривенное железо.
Рассказать о новых рекомендациях по диагностике Fe- дефицита?