Продолжим копаться в расстройствах поведения! И сегодня будет пост про детей, которых родители описывают как «взрывающихся на пустом месте». Но психиатру, как обычно, нельзя поверить фразе «на пустом месте» и всё тщательно проверить.
Нужно понять, что именно происходит: ребёнок действительно живёт обычной жизнью и периодически резко теряет контроль? Или он почти постоянно находится в раздражённом, пропитанном злостью состоянии, а вспышки только яркая часть состояния?
📚 Начнём с периодического эксплозивного расстройства
В DSM-5 это Intermittent Explosive Disorder, у нас его часто переводят как периодическое или интермиттирующее эксплозивное расстройство. Я как-то привыкла называть его взрывным расстройством, хотя это не совсем официальный перевод.
Суть в повторяющихся агрессивных вспышках, которые отражают неспособность контролировать агрессивные импульсы. Это могут быть словесные взрывы (крики, угрозы), а могут быть физические эпизоды (ударил, швырнул,сломал).
🔴Ключевой момент: агрессия непропорциональна ситуации.
То есть триггер может быть небольшим, а реакция такая, как будто человеку угрожает конец света. Попросили выключить приставку, не купили шоколадку, учитель сделал замечание и дальше происходит взрыв, который по интенсивности не соответствует событию.
🔴Второй ключевой момент: это агрессия не продуманная.
Ребёнок не сидел три дня и не вынашивал план мести. Он не строил стратегию, как напугать взрослого и добиться своего. Это именно импульсивный срыв контроля. Часто после вспышки может быть стыд, сожаление и реальное непонимание, как так вышло... опять.
🌪 А теперь DMDD
DMDD — Disruptive Mood Dysregulation Disorder, по-русски обычно переводят как дизрегуляторно-деструктивное расстройство настроения. Название чудовищное, но что поделать.
DMDD описывает детей, у которых есть две вещи одновременно:
1) тяжёлые повторяющиеся вспышки гнева, непропорциональные ситуации;
2) хронически раздражённое или злое настроение между этими вспышками.
Ребёнок часто недоволен, легко раздражается, воспринимает нейтральные события как несправедливость, болезненно реагирует на требования, замечания, отказы. И уже на этом фоне случаются крупные эпизоды с криком, разрушениями, агрессией или полной потерей контроля.
Кстати, уже достаточно известный исторический факт: ДМДД было выделено в отдельный диагноз из-за выраженной гипердиагностики БАР в детском возрасте. Ранее вечно раздражительных детей с такими вспышками причисляли к ребятам с биполярным расстройством. Но исследования говорили о другом. Подростковая раздражительность предсказывала депрессивные и тревожные расстройства во взрослом возрасте, но не предсказывала биполярное расстройство и расстройства личности. Поэтому вывели отдельный диагноз.
🔍 Как различать эти состояния?
Мне кажется, удобнее всего думать так.
При периодическом эксплозивном расстройстве в центре — внезапная вспышка.
Между вспышками ребёнок может быть вполне разным: спокойным, тревожным, уставшим, гиперактивным, но не обязательно постоянно злым.
При DMDD в центре — базовое настроение.
Вспышки есть, но есть и хроническая раздражительность. Можно даже спросить: «В каком настроении просыпается ребёнок?».
При ОВР в центре — отношения с требованиями и авторитетом.
Ребёнок спорит, сопротивляется, провоцирует, отказывается выполнять инструкции, как будто постоянно борется за снижение внешнего контроля.
👀 Что с этим делать?
Хотя DMDD и эксплозивное расстройство являются отдельными диагнозами, данные из предыдущего поста про терапию расстройств поведения остаются актуальными.
Для начала всегда — организация среды, обучение родителей, психотерапия для ребёнка. А еще обязательный скрининг на коморбидные расстройства: пристально ищем СДВГ и депрессивный эпизод. Специфической лекарственной терапии нет (хотя несколько раз встречала упоминания терапии хронической раздражительности антидепрессантами, но еще в руководствах такого не мелькало).
А как реагировать на вспышки рассказала здесь :)
〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу