🎯 Терапия расстройств поведения 🎯

Данный пост может показаться немного невовремя, т.к. мы разобрали ещё не все диагнозы из группы расстройств поведения, а уже говорим о лечении. Но, честно, основной костяк и логика терапии будут оставаться неизменными от диагноза к диагнозу.

🤓 Базовые правила терапии:

Таблетки не являются терапией расстройств поведения.
Фармакологически мы не лечим ODD/CD как таковые. Лекарства могут быть уместны, когда есть то, на что они реально влияют, а именно — коморбидные расстройства (СДВГ, тревога, депрессия и др.). Назначение препаратов при выраженном агрессивном поведении может быть оправдано только на короткий срок — до полноценного включения ребёнка в психосоциальные вмешательства.

Роль психиатра здесь — диагностика и маршрутизация.
Психиатр в этой истории всё же не главный помогатор, а тот, кто уточняет диагноз и коморбидность, помогает с выбором маршрута помощи и подключает нужных специалистов.

🔮 Перейдём к сути.
Первая линия лечения ODD/CD — психосоциальные и поведенческие интервенции, в первую очередь — родитель-ориентированные программы. Это логично: из всех факторов развития расстройств поведения легче всего повлиять именно на поведение родителей.
В зарубежных гайдах фигурирует несколько программ.

📝 Parent Management Training (PMT)
Тренинг управления поведением родителей включает:
- обучение родителей поощрению желательного поведения и снижению нежелательного;
- формирование последовательных правил и последствий;
- снижение оппозиционного, вызывающего и агрессивного поведения;
- улучшение семейной динамики.

PMT особенно эффективен у детей дошкольного и младшего школьного возраста и часто становится основой лечения.

📝 Parent–Child Interaction Therapy (PCIT)
PCIT — терапия взаимодействия «родитель–ребёнок», где через структурированное игровое общение и чёткие поведенческие инструменты:
- улучшается качество отношений;
- перестраиваются паттерны взаимодействия;
- снижается оппозиционность;
- уменьшается стресс родителей.

В рандомизированных исследованиях показано снижение выраженности оппозиционного поведения и родительского стресса по сравнению с группами без лечения.

📝 Как это обычно выглядит на практике?
В России такие подходы чаще встречаются:
- в виде групповых тренингов для родителей (их ведут психотерапевты, иногда психиатры);
- либо в формате семейной терапии, т.е индивидуально.

Почти всегда терапия начинается с того, что ребёнка насыщают положительным опытом взаимодействия с родителем и полностью исключают физическое насилие. Почти во всех программах в первые недели родителя учат получать чистое удовольствие от времени с ребёнком, избегая любых нелестных комментариев. Просто чистое общение без нотаций и нравоучений. Родителю должно быть классно и интересно со своим ребёнком!

И уже после формирования такой дружественной атмосферы в семье родителям начинают давать навыки поощрения, валидации и т.д. Здесь важно не заиграться в плохого полицейского и не оставить у себя в руках только кнут.

🍼 А что с терапией самого ребёнка?
По мере взросления ребёнка (и особенно в подростковом возрасте) часто имеет смысл подключать индивидуальную работу:
- КПТ — навыки самоконтроля, переоценка ситуаций, работа с импульсивностью;
- ДБТ-подходы — регуляция эмоций, переносимость дистресса, навыки взаимодействия.

🙆🏻‍♀️ Ну и доказательство, что это не мое мнение
- NICE: психосоциальные и поведенческие интервенции — первый выбор для детей и подростков; медикаменты не первая линия и обсуждаются при коморбидности или тяжёлых проявлениях в сочетании с психотерапией.
- AACAP: акцент на мультимодальном подходе — сочетание семейной и индивидуальной работы, социальных навыков и взаимодействия со средой (включая школу).

Именно работа с расстройствами поведения доказывает, что один психиатр не справится.
Детская психиатрия — это работа в большой команде, с включением родителей, педагогов, психотерапевтов и самого ребёнка (а иногда и дефектологов, логопедов).

〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Let's keep in touch!
Навигация по каналу