Когда я впервые увидел, как лечат ВИЧ-инфекцию в парижском госпитале Питье-Сальпетриер, я был поражён: вместо привычного «таблетки каждый день» пациентам спокойно предлагают: «А хотите принимать терапию всего 4 дня в неделю?»
На мой вопрос: «А как же клинические рекомендации?» коллеги лишь улыбнулись: «Гайдлайны всегда запаздывают лет на пять. Мы проверили этот подход в рандомизированных исследованиях и теперь предлагаем сокращенные режимы стабильным пациентам».
Что значит «сокращённые режимы»?
Двухкомпонентные: два компонента вещества вместо трёх.
Интермиттирующие: привычная схема (2 или 3 компонента), но 4-5 раз в неделю вместо ежедневного приема.
Как и ожидалось, с 2024 французские рекомендации официально допускают переход с ежедневного приема на интермиттирующую трёхкомпонентную терапию (4–5 дней в неделю), с соблюдением следующих условий:
≥12 месяцев вирусной супрессии; CD4-nadir >250/мкл; нет неудач лечения и мутаций резистентности. При этом обязательным является контроль приверженности и особый мониторинг вирусной нагрузки ВИЧ.
Насколько нам известно, нигде в мире нет когорты пациентов на сокращённых режимах АРТ больше чем в Париже, поэтому мы с коллегами решили проанализировать то, что мы делали 8 лет — реальную клиническую практику 2015–2022. А еще оценили экономический эффект при использовании разных схем терапии.
В выборку вошли 2170 людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой в 2015 году, появлявшихся на приеме не менее одного раза в год вплоть до 2022, то есть самые «стабильные».
Что получилось:
- Двухкомпонентными схемами уже трудно удивить: ещё в 2015 году их получали 22,5% когорты.
- К 2022 году больше половины наших пациентов (54,6%) были на сокращённых схемах, и четверть — именно на терапии 4–5 дней в неделю.
- Эффективность не пострадала: на «неполной неделе» интермиттирующей терапии лечение показывало большую эффективность (1,8% неудач).
- Экономия значительная : стоимость годового лечения снизилась более чем вдвое, главным образом за счёт интермиттирующих схем. Это логично: при приёме 4 дня из 7 расходы на лекарства сокращаются более чем на 40%
Несмотря на ограничения нашего исследования (наблюдательный дизайн и включение только стабильных пациентов), это крупнейший в мире реальный опыт применения интермиттирующей таблетированной антиретровирусной терапии.
Сегодня такой режим уже признан во Франции и обсуждается как возможное решение для стран с ограниченными ресурсами, где не хватает терапии на всех людей с ВИЧ. Также он снижает лекарственную нагрузку и дает больше свободы самим людям с ВИЧ. Будет ли он международных рекомендациях? Узнаем лет через пять 🤓
С подробными данными можно ознакомиться в нашей статье (если у вас нет доступа, в лс могу отправить полную версию).
Важно: любое изменение терапии должно обсуждаться с врачом. Этот пост не является медицинской рекомендацией.
