©️Диагностика отравлений деструктивными ядами©️

🔸Сулема (хлорид ртути). Это один из самых агрессивных деструктивных ядов. Она вызывает некроз слизистых оболочек ЖКТ, системный васкулит и особенно опасна для почек — развивается острое повреждение (сулемовая почка).
🔸Клиническая картина включает: сильные боли в животе, рвоту с кровью, шоковое состояние, снижение диуреза — олигурию,
🔸При вскрытии: в желудке и тонком кишечнике — эрозии и язвы, слизистые имеют характерный «малиновый» цвет из-за гемолиза эритроцитов; почки — отёчные, с геморрагиями, поверхность бугристая — их даже называют «бархатными», «сулемовая почка»; в печени — жировая дистрофия гепатоцитов.
🔸Микроскопически: в ЖКТ — некроз эпителия, лейкоцитарная инфильтрация, фибринозный экссудат; в почках — некроз проксимальных канальцев, клетки теряют ядра; в печени — вакуолизация гепатоцитов, признаки апоптоза; для подтверждения наличия ртути используют специальные методы окраски — например, Дайна или Шморля.
🔸Лабораторные исследования: Метод ICP-MS (спектрометрия с индукционно-связанной плазмой) позволяет точно определить содержание ртути в крови и тканях; ультрафиолетовая спектроскопию содержимого желудка.

🔸Соли ртути (например, нитрат или ацетат). Они действуют немного иначе — преимущественно нейротропно. Кроме того, они угнетают иммунитет и повреждают почки.
🔸Клиника: возбуждение, судороги, психозы, развитие почечной недостаточности.
🔸При вскрытии: в ЦНС — отёк мозга, кровоизлияния в коре и белом веществе; почки — бугристые, расширены канальцы; сердце — гиперемировано, с точечными кровоизлияниями.
🔸Микроскопически: В головном мозге — периваскулярные кровоизлияния, дегенерация нейронов, глиоз; в почках — интерстициальный нефрит с лимфоцитарной инфильтрацией и фиброзом, апоптоз эпителиальных клеток; в печени — мелкокапельная жировая дистрофия и синусоидальный застой; иммунофлуоресценцию — чтобы найти иммунные комплексы в почках; гистохимическую окраску Дайна для выявления ртути в тканях.

🔸Свинец и его соединения. Свинец — системный яд, поражающий в первую очередь нервную систему и вызывающий анемию.
🔸Клиника: боли в животе, параличи, энцефалопатия.
🔸При вскрытии: на слизистой желудка — эрозии; на дёснах — сине-чёрная кайма; печень — жировая дистрофия, увеличена; в костях — отложение свинца в трабекулах, которое можно увидеть на рентгене.
🔸Микроскопически: в крови — базофильная зернистость эритроцитов (агрегаты рибосом и митохондрий); в нервной системе — демиелинизация периферических нервов и глиоз в спинном мозге; в почках — амилоидоз канальцев и отложения свинца в проксимальных канальцах; для выявления свинца используется окраска по Шморлю — видны коричневые гранулы в клетках.
🔸Лабораторно: атомно-абсорбционная спектрометрия для определения свинца в крови и костях; анализ мочи на дельта-АЛК (5-аминолевулиновую кислоту).

🔸Дифференциальная диагностика. Не стоит забывать, что симптомы отравлений могут напоминать другие состояния. Например: сулему нужно дифференцировать с отравлениями кислотами, щелочами и сепсисом; ртуть может напоминать энцефалит или отравление мышьяком; свинец — похож на гемолитическую анемию при малярии, порфирию, невропатии другой природы. Поэтому важна комплексная диагностика и внимательный подход ко всем данным.

🔸Экспертное заключение. Когда все данные собраны, эксперт оформляет заключение. Оно должно включать: информацию о трупе: возраст, пол, анамнез; описание всех найденных изменений — и макроскопических, и микроскопических; результаты лабораторных исследований с указанием конкретной концентраций яда; выводы о причинах смерти, наличии отравления и его степени, причинённом вреде здоровью. Особенная сложность в интерпретации результатов в контексте клинической картины.

#сулема #ртуть #свинец #отравления