Судебно-медицинская экспертиза при смертельных отравлениях грибами

Эпидемиология. Ежегодно регистрируется 50–100 случаев смертельных отравлений ядовитыми грибами. Около 90% летальных исходов связаны с бледной поганкой (Amanita phalloides) и галериной окаймлённой (Galerina marginata).

Анамнез. Употребление самостоятельно собранных или приобретённых грибов. Для аматоксиновых ядов характерен длительный латентный период — от 6 до 30 часов. Первые проявления: неукротимая рвота, диарея (нередко с кровью), спастические боли в животе, гипотермия. На 2–3-и сутки возможна временная ремиссия — так называемый «феномен мнимого благополучия», за которой следует резкое ухудшение состояния и летальный исход.

Наружное исследование трупа. Желтушность кожи и склер, обусловленная токсическим гепатитом; петехиальные кровоизлияния на коже груди и конечностей — маркёры ДВС-синдрома; признаки обезвоживания (снижение тургора кожи, западение глазных яблок); специфический «печёночный» запах изо рта. Отсутствие выраженного трупного окоченения.

Внутреннее исследование. Печень: увеличена (масса — 2,5–3 кг), дряблая, с «мускатным» рисунком (чередование жёлто-белых очагов некроза и тёмно-красных участков кровоизлияний). При длительном течении печень уменьшена, капсула сморщена. Почки: бледный корковый слой, полнокровное мозговое вещество — признаки токсической нефропатии. Желудочно-кишечный тракт: геморрагический гастроэнтерит, изъязвления слизистой желудка и тонкой кишки. Сердце: дряблость миокарда, точечные подэпикардиальные кровоизлияния. Надпочечники: симметричные кровоизлияния в корковом слое, размытость границ между зонами. Головной мозг: отёк (масса — 1400–1600 г), сглаженность извилин.

Микроскопическая картина. Печень: центролобулярный некроз гепатоцитов при сохранности портальных трактов, гибель клеток Купфера, пролиферация холангиоцитов, накопление гемосидерина. Почки: гиалиново-капельная дистрофия эпителия канальцев, тубулярный некроз, гломерулит с пролиферацией мезангиальных клеток. Сердце: фрагментация кардиомиоцитов, кариолизис ядер, отёк интерстиция с лимфоцитарной инфильтрацией. Желудочно-кишечный тракт: некроз ворсинок тонкой кишки, диапедезные кровоизлияния в подслизистом слое. Надпочечники: массивный некроз клеток пучковой зоны, делипоидизация клубочковой зоны. Головной мозг: периваскулярный отёк, дилатация капилляров, ламинарный некроз нейронов коры.

Лабораторная диагностика. Химико-токсикологический анализ: методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией выявляют α-аманитин в крови. Иммунохроматография используется для определения фаллоидина в моче. Биохимические маркёры: гипербилирубинемия (до 300 мкмоль/л), повышение АСТ и АЛТ в 10–20 раз, гипопротеинемия (<50 г/л). Ботаническое исследование.

Судебно-медицинский диагноз (МКБ-10: T62.0)
— Острое отравление токсинами бледной поганки
Основное заболевание: острое отравление ядовитыми веществами, содержащимися в съеденных грибах.
Осложнения: полиорганная недостаточность — острая печёночно-почечная недостаточность, токсическая энцефалопатия, миокардиодистрофия, панкреатит, коагулопатия.
— Острое отравление ядом растительного происхождения (аматоксин, фаллотоксин неизвестных грибов).
Основное заболевание: острое отравление ядом растительного происхождения (аматоксин, фаллотоксин неизвестных грибов).
Осложнения: полиорганная недостаточность, острая печеночная недостаточность, поражение почек и других органов.
— Острое отравление строчками
Основное заболевание: острое отравление грибами (строчки), с указанием или без указания вида.
Осложнения: жировая дистрофия печени, гемоглобинурийный нефроз, полиорганная недостаточность.

Заключение. Диагностика смертельных отравлений грибами требует комплексного подхода с использованием клинико-анамнестических данных, патоморфологических изменений, результатов токсикологического анализа и эпидемиологического контекста. Основным критерием верификации является выявление специфических грибных токсинов, прежде всего аматоксинов, обнаружение грибов.

Подписаться
#судебно_медицинская_экспертиза #отравления_грибами