Атомоксетин не помогает/не переносится. Что делать?

Сложные альтернативы для РДВГ в РФ.

Первое - оценить адекватность проводимой терапии:

1. Важно применять адекватные дозы атомоксетина.
В исследованиях у взрослых до 120 мг.

2. Ожидание ответа хотя бы 4 недели, а лучше 6 на максимально переносимой дозе в рамках изученного в исследованиях диапазона.

3. Терапия коморбидных состояний (ГТР, депрессии и тд).


Если все равно никак - психотерапия оптимальный вариант.

Но если все же есть потребность в препаратах, то что делать?

Решение сложное, нужно обсуждать с врачом.

Какие есть варианты (все, мягко говоря, так себе):

1. Гуанфацин - хорошо доказанный препарат, особенно у детей. У взрослых по последним данным все же признан работающим, хотя мнения разные.

Проблема в недоступности - в РФ зарегистрирован, но в аптеках нет. Плюс часто сонливость, головокружение, падение давления и пульса, наблюдал у пациентов обмороки.

2. Клонидин - доказан эффект у детей, но переносится ещё хуже гуанфацина, выписывается по рецептам строгого учёта, а показания РДВГ, конечно, в РФ нет, поэтому все сложно.
У взрослых данные ну уж совсем скромные.

3. ТЦА- дезипрамин, нортриптилин- данные про эффективность есть (дети/подростки), но переносимость, конечно, сильно мешает,
и именно этих ТЦА в РФ нет.

4. Венлафаксин - очень слабый эффект, вероятно, вообще скорее эффект хоть какой-то из-за влияния на коморбидности (ГТР, депрессию и тд). Да и исследования совсем небольшие.

У взрослых

У детей

5. Мемантин

Очень скромные данные у детей и взрослых, небольшие исследования, зачастую открытые. Эффект явно меньше, чем у стандартного лечения.

6. Метадоксин

Исследование 2 фазы на 120 пациентах показало эффект,
но в 3 фазе провалился. Правда, был как всегда очень высокий плацебо ответ и все же тенденция по показателям внимательности.


7. Вы знаете, как я отношусь к ноотропам, но справедливости ради пару исследований надо упомянуть:

- гопантеновая кислота против плацебо, 89 детей

- этилметилгидроксипиридина сукцинат против плацебо, 333 ребенка.

Оба двойные слепые, оба положительные, доверять ли им- решайте сами, я в сильных сомнениях.

На нашем безрыбье может и допустимо в сложных случаях.

Но вот уж про гомеопатию тут даже и название писать не буду, хотя формально исследования есть- доверия к ним нет совсем.

Таким образом, хорошо изученных и легко доступных фармакологических альтернатив атомоксетину для терапии РДВГ в РФ нет.

Если атомоксетин назначался правильно, но никак не сработал/проблемы с побочными - наиболее разумный выбор для нашей страны - психотерапия и внимание к коррекции коморбидных расстройств.