Когда в одном предложении звучат «аутоиммунное» и «эндокринное», дальше почти всегда воспроизводится один и тот же паттерн: в эндокринной железе возникает воспаление, объем функционирующей ткани уменьшается, развивается дефицит гормонов, и функцию мы впоследствии протезируем, назначая заместительную терапию.
Помните, на вебинаре по эндокринным осложнениям иммунотерапии в онкологии мы обсуждали, что слететь может все: гипофизит – гипопитуитаризм, тиреоидит – гипотиреоз, адреналит – надпочечниковая недостаточность, оофорит – ПНЯ, и так далее.
Из этой логики выпадает диффузный токсический зоб: аутоиммунный процесс приводит к появлению стимулирующих антител к мембранному рецептору ТТГ, что вызывает, наоборот, гиперфункцию эндокринной железы.
Коллеги, а вы задумывались: ДТЗ – это уникальная ситуация?
Вот рецепторы ФСГ и ЛГ структурно довольно близки к рецептору ТТГ. Бывают стимулирующие антитела к гонадам? Или другие примеры эндокринной патологии?
Спойлер:
Конкретно антитела к рецепторам ФСГ и ЛГ находили в фундаментальных исследованиях по СПКЯ, но убедительных данных о том, что они что-то стимулируют и имеют эффект, на сегодня нет.
Но вот другие примеры есть.
Например, в рамках синдрома инсулинорезистентности типа B могут возникать стимулирующие антитела к рецептору инсулина, что может быть причиной гипогликемии. Хотя чаще они рецептор блокируют, и заканчивается все тяжелой инсулинорезистентностью и гипергликемией – ситуация зависит от титра.
Или бывают стимулирующие антитела к кальций-чувствительному рецептору. Но тут иронично: стимулирующие антитела приводят, наоборот, к гипопаратиреозу, поскольку сам рецептор подавляет продукцию паратгормона, и его стимуляция приводит к подавлению функции.
Все это казуистика, в рутинной практике почти не встречается. А вот с диффузным токсический зобом сталкиваются регулярно врачи практически любой специальности. И ДТЗ действительно уникален по сочетанию ряда факторов: большой пул гормонов в самой железе, особенности секреции, особенности структуры самого рецептора, и так далее. На вебинаре подробнее порефлексируем, чем именно щитовидная железа так провинилась.
18 октября в 11:00 по Москве приглашаю всех на вебинар по диффузному токсическому зобу.
Там будет не только базовые вещи про низкий ТТГ, антитела к рецептору ТТГ и Тирозол на 12–18 месяцев, но и более сложные вопросы патогенеза, диагностики и лечения из ремесленной эндокринологии.
Запись доступна 3 недели.
Регистрация:
https://t.me/FunWithMedicineBot
команда
/start.