Говорят, просто так пить и скринить в общем случае не надо, и много у кого с этого горит.
Короче, в 2024 году вышли новые клинические рекомендации эндокринного Endocrine Society. Это, если что, общество, которому уже больше 100 лет, и туда входит примерно 18 тысяч экспертов из 122 стран. Они там провели большую работу и решили, что
Конечно, сформулировали они это совсем иначе.
Документ вот:
— Добавки жрут очень многие.
— Основано всё на исследованиях о том, что у тех, кто тяжело болел, был снижен витамин Д.
— Если брать только рандомизированные контролируемые испытания, то ситуация другая. В большинстве случаев он был снижен, потому что они болели, а не они болели, потому что он снижен. Парам-пам-пам!
— Детям до 18 давать витамин Д нужно для профилактики рахита и снижения респиратурных инфекций, 1200 единиц в день. Анализы делать не надо.
— Взрослым 18-74 лет давать витамин Д не надо, анализы сдавать не надо. Достаточно 600 единиц (800 после 70 лет), их можно получить из еды или от солнца.
— Старше 75 снова нужно — немного снижает риск смертности. Анализы сдавать не надо. Высокие разовые дозы (100 тысяч единиц раз в месяц, например) усиливают риски у пожилых, лучше жрать раз в день или раз в неделю по кускам.
— Скрининг толстым и темнокожим тоже не нужен.
— Вслепую без анализов надо давать беременным женщинам от 600 до 5000 единиц в день.
— При преддиабете — да! Приём витамина Д снижает риск перехода состояния в полноценный сахарный диабет 2 типа. Это не замена спорта. Там вам дозу назначает эндокринолог.
— Если у вас уже есть рахит или остеомаляция — вас тоже лечат по другим протоколам.
Почему не надо скрининги? Ну, пишут, что массовое тестирование неэффективно с точки зрения затрат и не существует чёткого научного порога, определяющего нормальный уровень витамина Д для профилактики болезней.
Исследования проводились на европейцах, данных для других фенотипов недостаточно.
Чуть позже пришёл критический ответ (конечно же, совершенно не от производителей добавок, которые принимает почти четверть американцев). Правда, у первого автора конфликт интересов, он же был председателем группы 2011, которая прописала всем пить больше витаминов. У него связи с компаниями, которые производят или исследуют витамин Д и связанные с ним продукты.
Основное — не надо было игнорировать кучу ассоциативных исследований. В старых рекомендациях есть эффект для иммунитета, зря его выбросили, держите уровень выше 30 нг/мл, а в идеале – 40-60 нг/мл, как было. Новые рекомендации 2024 года фактически отказались от того, чтобы указывать, какой уровень витамина Д в крови считать нормальным, достаточным или недостаточным.
В это время наши эндокринологи придерживаются рекомендаций 2016-го года.
Они там начинают с того, что в России есть много мест, где витамин Д добыть на коже хрен получится (например, полгода в Москве и Петербурге), а рахиты на северах — это проблема. На основе метаанализов они говорят:
— Дефицит — ниже 20 нг/мл. Это состояние требует лечения.
— Недостаточность от 20 до 30 нг/мл.
— Норма 30–100 нг/мл.
Скрининг делать пожилым, жирным, беременным и кормящим, людям с очень тёмной кожей, пациентам с заболеваниями почек и костей. Остальным просто так в рекреационных целях не скринить.
Рекомендуемые дозы в сутки: взрослые 18–50 лет: 600–800 единиц, после 50 — 800–1000. Без анализов безопасно до 4000 единиц в сутки, дальше под контролем врача. Нужно есть кальций с едой (молочные продукты).
Наблюдательные исследования они тоже предлагают игнорировать, поэтому строгая рекомендация: не назначать витамин Д для профилактики рака или диабета. Дальше там ещё куча деталей и исключений, но вы поняли.
В общем, выбирайте набор рекомендаций и наслаждайтесь. В некоторых случаях можно больше не следить!
--
Вступайте в ряды Фурье! | Самые рахитные посты
Мы все — персонажи вселенской игры, а холодильник — точка сохранения!