🔎 Как флеболог определяет, какую вену нужно лечить?
На ноге видна большая варикозная вена.
Кажется логичным: вот она — её и нужно убрать.
Но во флебологии всё немного сложнее.
Видимая варикозная вена нередко является не причиной заболевания, а его следствием.
Представьте реку с притоками.
Если где-то выше по течению вода постоянно поступает не туда, куда должна, бессмысленно заниматься только тем участком, где мы заметили проблему.
Примерно так же происходит и с венами.
🩸 В норме кровь по венам ног должна двигаться снизу вверх — к сердцу.
А из поверхностных вен через специальные соединения она попадает в глубокую венозную систему.
Клапаны помогают сохранять это направление.
При варикозной болезни часть клапанов может перестать нормально смыкаться. Тогда при определённых условиях кровь начинает двигаться в обратном направлении — возникает венозный рефлюкс.
Именно его мы ищем во время ультразвукового исследования.
🖥 Что смотрит флеболог на УЗИ?
Не только диаметр вены.
Важно понять:
• какие вены расширены;
• работают ли их клапаны;
• есть ли обратный ток крови;
• откуда он начинается;
• куда распространяется;
• какие вены остаются здоровыми и нормально выполняют свою функцию.
В результате получается своеобразная карта венозного кровотока конкретного человека.
И она у каждого своя.
Например, у двух пациентов внешне может быть практически одинаковая варикозная вена на голени.
Но у первого её источником окажется несостоятельность крупной подкожной вены на протяжении всей ноги.
У второго эта крупная вена будет совершенно нормальной, а причиной окажется небольшой локальный источник рефлюкса.
Внешне — почти одинаковые ноги.
Тактика лечения — совершенно разная.
📌 Поэтому современное лечение варикоза — это не принцип:
«увидел расширенную вену → удалил её».
Задача врача — сначала разобраться в гемодинамике: откуда появляется патологический кровоток и какие вены действительно участвуют в заболевании.
И только после этого решать, что нужно лечить.
А здоровые вены?
Их как раз лучше оставить в покое.
➡️ В следующем посте разберём, что происходит, когда мы всё-таки «выключаем» больную вену из кровотока: куда после ЭВЛК девается кровь и почему удаление вены не ухудшает кровообращение в ноге.