Бужирование, баллонная дилатация и стентирование пищевода

Недавно мы писали о двухлетнем ребёнке с тяжелым ожогом пищевода из-за проглатывания каустической соды.

🖇️О лечении таких пациентов на VII Сибирской конференции «Оперативная эндоскопия» в Барнауле рассказывал Михаил Валерьевич Мерзляков в докладе «20-летний опыт лечения ожогов пищевода в Кузбассе».

Основной метод лечения сформировавшейся доброкачественной стриктуры — бужирование или баллонная дилатация. Убедительных данных о преимуществе одного способа перед другим нет: выбор зависит от протяжённости, диаметра и формы сужения, результатов предыдущих вмешательств, оснащения клиники и опыта врача.

При бужировании через стриктуру последовательно проводят инструменты увеличивающегося диаметра. Современный подход предполагает проведение бужа по струне, а не вслепую.

При баллонной дилатации баллон устанавливают в зоне сужения и постепенно раздувают до заданного диаметра. Положение инструмента и результат расширения можно контролировать эндоскопически и/или рентгенологически.

В обоих случаях задача состоит не в том, чтобы максимально раскрыть просвет за раз. Постожоговые сужения часто бывают длинными, плотными, поэтому пациенту обычно требуется серия вмешательств.

Рецидивы после дилатации встречаются нередко. После баллонной дилатации повторное сужение возникает у значительной части пациентов, а некоторые стриктуры остаются устойчивы к вмешательствам.

В таких случаях рассматривают временное стентирование. Это не альтернатива дилатации, а резервный метод для рефрактерных и часто рецидивирующих стриктур. Осложнения: миграция стента, боль, разрастание грануляционной ткани и повторная дисфагия после извлечения конструкции.

Самое опасное осложнение дилатации — перфорация. При постожоговых стриктурах риск высокий, особенно если сужение протяжённое, извитое и затрагивает глубокие слои стенки. Примерно с 7-го по 21-й день после ожога риск перфорации ещё выше, поэтому попытки дилатации чаще совершают после этого срока.

❕Стоит помнить, что рубец не только создаёт механическое препятствие для прохождения пищи: стенка пищевода становится плотной и менее растяжимой, меняется его форма и способность к эвакуации содержимого. Поэтому даже после технически успешной дилатации дисфагия может сохраняться.

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX