🏥Клинический случай: ожог пищевода каустической содой

Мальчик (2 года 8 месяцев) доставлен в детское приемное отделение после случайного проглатывания каустической соды. Со слов матери, инцидент произошел 14 января 2024 года около 11:00. Через 5 минут после проглатывания — двукратная рвота с примесью пищи.

Первичный осмотр: пациент раздражителен, гемодинамика стабильна, признаков дыхательной недостаточности нет. Отмечается отек слизистой оболочки вокруг рта и выраженное слюнотечение. Сердечно-легочная аускультация без патологий.

Диагностика: на рентгенограмме грудной клетки в прямой и боковой проекциях признаков медиастинита и инфильтратов легочной ткани не обнаружено. Через 24 часа после инцидента детские хирурги провели эндоскопическое исследование.

🔎Результаты эндоскопии:

Глотка: отек и фибриновые налеты.
Пищевод: отек и эритема слизистой, начиная с уровня перстневидного хряща. В верхней половине пищевода — линейные поражения. В средней и нижней третях, вплоть до пищеводного отверстия диафрагмы, наблюдаются циркулярные поражения с фибрином и признаки тромбоза поверхностных сосудов. Пищеводное отверстие диафрагмы зияет. Желудок: эритема слизистой оболочки. В теле желудка выявлена поверхностная язва, занимающая 20–25% области, с выраженной эритемой по краям. Целостность стенки желудка сохранена.

Диагноз: Ожог пищевода степени IIIA по классификации Заргар вследствие проглатывания едкого вещества.

💊Лечение: через 6 часов после эндоскопии установлена чрескожная гастростомическая трубка. Пациент госпитализирован в отделение детской хирургии. Назначена терапия: ингибиторы протонной помпы, системные кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.

🖇️Полное описание клинического случая с комментариями 

Тяжесть травмы зависит от свойств и концентрации вещества.

Щелочи: вызывают колликвационный (влажный) некроз из-за омыления жиров. Быстро проникают в подслизистый и мышечный слои, вызывая глубокие язвы, высокий риск стриктур (сужений) и перфорации.

Кислоты: вызывают коагуляционный (сухой) некроз, который формирует струп и ограничивает глубокое проникновение вещества.

При проглатывании щелочи категорически запрещено вызывать рвоту — это усиливает повреждение тканей. Тем не менее, подобные ошибочные действия предпринимаются почти в половине случаев.

🔹Коллеги, с какими тяжелыми химическими ожогами ЖКТ вы сталкиваетесь в практике? Поделитесь, какие вещества становились причиной ожога?

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX