📎 Вчера мы предложили вам решить клиническую задачу. Внимание. Правильный ответ.

Новый симптом не означал, что диагноз микроскопического колита был неверным.

Еще на этапе обследования у пациента выявили генетический вариант, ассоциированный с первичной гиполактазией — снижением активности фермента лактазы. Пациент давно исключил из рациона молочные продукты.

При этом в составе назначенной лекарственной формы будесонида присутствовала лактоза как вспомогательное вещество. Ее рассматривали как возможный триггер метеоризма и урчания: при недостаточном расщеплении лактоза поступает в толстую кишку, где ферментируется микробиотой с образованием газов.

Пациенту рекомендовали прием лактазы. На фоне терапии симптомы уменьшились, сохранялась ремиссия микроскопического колита, пациент стал прибавлять в весе.

⚠️ Важно: генетический тест показывает предрасположенность к первичной гиполактазии, но клиническую значимость оценивают по связи симптомов с употреблением лактозы и их динамике на фоне коррекции рациона или ферментной терапии.

Что важно для врача-эндоскописта (и гастроэнтеролога)

☑️ Помнить о «невидимом» воспалении
Нормальная эндоскопическая картина не исключает микроскопический колит: у многих пациентов слизистая при колоноскопии выглядит неизмененной, а диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании биоптатов.

☑️ Брать биопсии при хронической водянистой диарее
Персистирующая водянистая диарея неясного происхождения — повод получить множественные биоптаты из разных отделов толстой кишки, даже если видимых изменений нет.

☑️ Не спешить с диагнозом СРК
При длительной диарее, дефиците массы тела и отсутствии эффекта от симптоматической терапии важно продолжать поиск органической причины.

☑️ Оценивать терапию целиком
Новые симптомы могут быть связаны не только с основным заболеванием, но и с рационом, сопутствующей непереносимостью или вспомогательными веществами лекарственного препарата.

Материал носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию врача.

📋Источник

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

📱  MAX