🏥Клинический детектив: загадочная диарея при нормальной слизистой

Пациент, 19 лет. Рост — 180 см, вес — 48 кг, ИМТ — 14,8 кг/м².

Около полугода беспокоит водянистая диарея до 5 раз в сутки, боли вокруг пупка и вздутие живота.

🔵Что удалось исключить:

— кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишечника: анализы и уровень фекального кальпротектина — без отклонений
— целиакию: несмотря на генетическую предрасположенность и повышение антител к тканевой трансглутаминазе, безглютеновая диета не дала эффекта, а биопсия двенадцатиперстной кишки не подтвердила диагноз
— СРК: спазмолитики, пробиотики и другие симптоматические средства уменьшили боль, но не устранили диарею

Следующим этапом стала колоноскопия.

Слизистая оболочка толстой кишки выглядела интактной: розовой, блестящей, без эрозий, язв и видимых признаков воспаления. Но из-за хронической водянистой диареи врачи выполнили множественные биопсии из разных отделов толстой кишки.

В гистологическом заключении: подэпителиальный коллагеновый слой был утолщен до 8 мкм при референсных значениях 2–5 мкм. В сочетании с другими морфологическими признаками это позволило установить диагноз: микроскопический колит, неполный коллагеновый тип.

Пациенту назначили будесонид — глюкокортикостероид с преимущественно местным действием в кишечнике. Вскоре боль уменьшилась, а стул нормализовался до 1–2 раз в сутки. Но появился новый симптом: выраженный метеоризм и постоянное бурление в животе.

❓Значит ли это, что первоначальный диагноз был ошибочным? Или причина — в чем-то другом?

Ответ — в следующем посте.

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

📱  MAX