آپدیتهای بخش اورژانس

کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
بخش چهارم

👈 چگونه کمیته جریان بیمار به تمام بخش‌ها کمک می‌کند؟
1️⃣ برای اتاق عمل:
✅ کاهش لغو عمل‌ها
✅ هماهنگی تخت‌های بعد از عمل
✅ استفاده بهتر از بلوک جراحی

2️⃣ برای بخش‌های بستری:
✅ کاهش مدت اقامت
✅ افزایش ظرفیت پذیرش
✅ برنامه‌ریزی بهتر ترخیص

3️⃣ برای مدیریت ترخیص:
✅ ترخیص صبحگاهی
✅ کاهش تأخیر انتقال
✅ کاهش تلفات ظرفیت

4️⃣ برای مدیریت مالی بیمارستان:
✅ بهبود فرایندهای درونی
✅ افزایش درآمد خدمات بستری
✅ کاهش هزینه‌های ناشی از انتظار، ازدحام و دوباره‌کاری
این یعنی اصلاح جریان بیمار به نفع همه بخش‌هاست، نه فقط اورژانس.

👈 نمونه‌های واقعی از بیمارستان‌های دنیا
1️⃣ بیمارستان اطفال سینسیناتی: تیم اجرایی جریان باعث کاهش زمان انتظار برای بستری در بخش اورژانس و افزایش کارایی شد.
2️⃣ بیمارستان ویس کانسین: با راه اندازی کمیته راهبردی جریان، افزایش ورودی باعث افزایش ازدحام نشد.
3️⃣ بیمارستانهای گروه UL ایرلند: گزارش رسمی 2022 نشان می‌دهد که بهبودهای چشمگیر در ظرفیت و کیفیت نتیجه مداخله در جریان بیمار بوده است.
4️⃣ سیستم سلامت ملی انگلستان:کمیته های جریان (Flow Committee) و جلسات جریان (Flow Huddle) تبدیل به استاندارد اجباری برای مدیریت ظرفیت بیمارستان شدند.

👈 چرا نبود این کمیته، بیمارستان را به بحران می‌کشاند؟
وقتی مدیریت جریان بیمار ساختارمند نباشد:
❌ هر بخش فقط مشکل خودش را می‌بیند
❌ هیچ‌کس مسئول گلوگاه‌ها نیست
❌ ترخیص‌ها پراکنده و دیرهنگام می‌شود
❌ اتاق عمل بدون هماهنگی کار می‌کند
❌ اورژانس تبدیل به محل انبار بیماران ناتمام می‌شود

@emedupdates

کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
بخش سوم

👈 چرا تشکیل کمیته مدیریت جریان بیمار نه تنها برای اورژانس بلکه برای کل بیمارستان ضروری است؟
1️⃣ مشکل اصلی اورژانس، مشکل «ورودی» نیست؛ مشکل «خروجی» و گلوگاه های بیمارستان است. مطابق گزارش موسسه تحقیقات و کیفیت مراقبت سلامت (AHRQ) بیشترین علت ازدحام بخش اورژانس، اختلال در جریان بیمار در سایر بخش‌های بیمارستان است، نه افزایش ورودی بیمارستان.یعنی حتی بهترین اورژانس ها هم بدون همکاری بخش‌های داخلی، جراحی، مراقبتهای ویژه، اتاق عمل و ترخیص، نمی‌توانند مشکلشان را حل کنند. بنابراین کمیته جریان یک ساختار بین‌بخشی برای کل بیمارستان است، نه یک جلسه داخلی برای اورژانس

2️⃣ مدیریت جریان بیمار یعنی مدیریت کل ظرفیت بیمارستان از ورود تا خروج بیمار: ورود(Input)، فرایندهای درونی(Throughput) و خروج(Output) سه مرحله اصلی در حرکت هر بیمار در مسیر مراقبت هستند. مطالعات نشان می‌دهد اختلال در جریان بیمار عمدتاً در مرحله فرایند و خروج رخ می‌دهد. این یعنی بیمارستان برای افزایش کارایی باید در سطح سیستم مدیریت شود، نه با راه‌حل‌های محدود و مقطعی مثل کنترل ورودی.

3️⃣ این کمیته بهره‌وری، کیفیت و درآمد بیمارستان را افزایش می‌دهد: مطالعات نشان داده‌اند که مدیریت صحیح جریان بیمار باعث:
✅ کاهش قابل توجه در میزان انتظار در اورژانس برای بستری (Boarding Time)
✅ کاهش ترک بخش اورژانس بدون ویزیت (LWBS)
✅ کاهش مدت اقامت بیمار در بخش اورژانس
✅ کاهش قابل توجه لغو عمل‌های انتخابی
✅ افزایش ظرفیت تخت‌ها بدون ساخت مجموعه جدید
✅ افزایش درآمد عملیاتی بیمارستان

@emedupdates

کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
بخش دوم

👈 جریان بیمار چیست؟
جریان بیمار، در ساده‌ترین تعریف، حرکت پیوسته، منظم و بدون مانع بیمار در مسیر ورود تا ترخیص از بیمارستان است.
این مفهوم فقط درباره جابه‌جایی فیزیکی بیمار نیست؛ بلکه دربرگیرنده هماهنگی تمام فرآیندها، منابع، تصمیمات و افراد است که در طول مسیر مراقبت نقش دارند. به بیان علمی‌تر: جریان بیمار یعنی یعنی مدیریت هماهنگ و کارآمد تمامی مراحل مراقبت از بیمار - از لحظه ورود، ارزیابی، تشخیص، بستری، درمان، انتقال، تا لحظه ترخیص - به‌گونه‌ای که هیچ توقف غیرضروری، تأخیر، صف، گلوگاه، یا اتلاف منابع رخ ندهد.
به بیان مدیریتی‌تر: جریان بیمار = جریان منابع بیمارستان. هرجا جریان بیمار قفل شود، منابع (تخت، پرسنل، زمان، تجهیزات) هدر می‌روند.

جریان بیمار تعیین می‌کند که:
✅ ظرفیت واقعی بیمارستان چقدر باشد؟
✅ چقدر می‌توانیم بدون ساخت تخت جدید پذیرش داشته باشیم؟
✅ چقدر می‌توانیم زمان انتظار و ازدحام را کاهش دهیم؟
✅ کیفیت و ایمنی بیمار چگونه تغییر می‌کند؟
✅ کارکنان چقدر تحت فشار یا فرسودگی قرار می‌گیرند؟
✅ درآمد بیمارستان چگونه افزایش یا کاهش می‌یابد؟

اگر جریان بیمار خوب نباشد:
❌ اورژانس شلوغ می‌شود،
❌ جراحی‌ها لغو می‌شوند،
❌ بخش‌ها پر می‌شوند،
❌ ترخیص‌ها دیر انجام می‌شود،
❌ گلوگاه‌های پنهان ظرفیت را می‌بلعند
❌ و بیمارستان وارد حالت ازدحام مزمن سازمانی می‌شود.

@emedupdates

کمیته راهبردی مدیریت جریان بیمار: ضرورتی حیاتی برای افزایش بهره وری و توزیع منابع در بیمارستان
بخش اول

در این مطلب قصد داریم تا با پیشنهاد تشکیل یک کمیته راهبردی در بیمارستان هم به بخش اورژانس که نقطه کلیدی بحران در همه بیمارستان هاست و هم به کلیت ساختار بیمارستان برای افزایش بهره وری و توزیع منابع کمک کنیم. بهبود عملکرد بیمارستان در نهایت باعث بهبود عملکرد بخش اورژانس خواهد شد. در ابتدا به مبانی نظری این کمیته و سوابق بین المللی و سپس به ساختار و وظایف آن خواهیم پرداخت. با ما در این مجموعه مطالب همراه باشید.

👈 مقدمه
در سال‌های اخیر، بسیاری از بیمارستان‌ها با مشکلاتی مانند ازدحام اورژانس، افزایش زمان انتظار، تأخیر در ترخیص، لغو عمل‌های انتخابی، تشکیل صف‌های بستری و کاهش رضایت بیماران مواجه شده‌اند. این مشکلات تنها مختص کشور ما نیست و یک چالش جهانی محسوب می‌شود. تجربه بین‌المللی نشان داده است که ریشه بخش بزرگی از این بحران‌ها، نبود یک ساختار واحد و منسجم برای مدیریت جریان بیمار (Patient Flow) است. به همین دلیل، بیمارستان‌های پیشرو دنیا طی دو دهه اخیر از یک ابزار مدیریتی اثبات‌شده استفاده کرده‌اند: مدیریت جریان بیمار (Patient Flow Management). برای مدیریت منسجم جریان بیمار تشکیل یک کمیته اجرایی با تمرکز بر روی فرایندهای جریان بیمار ضروری است.

این کمیته‌ها ابتدا با هدف حل بحران‌های اورژانس ایجاد شدند، اما شواهد روشن نشان می‌دهد که عملکرد صحیح آن‌ها در سطح کل بیمارستان می‌تواند بهره‌وری، کارآیی، ایمنی، کیفیت و درآمد بیمارستان را به طور قابل توجهی افزایش دهد. زیرا جریان بیمار، در اصل جریان همه منابع بیمارستان است: تخت، پرسنل، زمان، تجهیزات و ظرفیت عملیاتی. بنابراین مدیریت جریان بیمار برابر با مدیریت بیمارستان است. وظیفه اصلی این کمیته، شناسایی دقیق گلوگاه‌های جریان و رفع موانع از ورود تا ترخیص است؛ وظیفه‌ای که اگر درست انجام شود، بیمارستان را از بحران خارج و وارد مدار بهره‌وری می‌کند.

اگرچه بسیاری از فعالیت‌ها و وظایف ذکرشده در این نوشتار به‌صورت پراکنده در بیمارستان‌ها انجام می‌شود، تجربه جهانی ثابت کرده است که این اقدامات تنها زمانی به افزایش بهره‌وری، افزایش ظرفیت، کاهش ازدحام و بهبود کیفیت منجر می‌شوند که در قالب یک ساختار منسجم، داده‌محور و علمی تحت عنوان «کمیته مدیریت جریان بیمار» اجرا شوند. مدیریت جریان، هنر تبدیل اقدامات پراکنده به یک سیستم کارآمد و هدفمند است.

بخش‌ها به‌طور جداگانه کارهایی مثل: هماهنگی برای ترخیص، مدیریت تخت، تلاش برای کاهش تأخیرها، جلسات اتاق عمل، اصلاح فرایندهای اداری، تحلیل آماری محدود، تصمیم‌گیری‌های موردی را انجام می‌دهند .اما چرا خروجی این تلاش‌ها معمولاً محسوس نیست؟ چرا ازدحام ادامه دارد؟ چرا ظرفیت افزایش نمی‌یابد؟ چرا بهره‌وری واقعی حاصل نمی‌شود؟ پاسخ روشن است: زیرا اقدامات پراکنده ـ حتی اگر درست هم باشند ـ بازده ندارند مگر اینکه در یک چارچوب علمی و یکپارچه تحت مدیریت جریان بیمار سازماندهی شوند. به عبارت دیگر: بهبودهای جریان بیمار تنها زمانی اثر می‌کنند که هماهنگ، پیوسته، داده‌محور و قابل پیگیری باشند. این همان چیزی است که کمیته مدیریت جریان فراهم می‌کند. یعنی: انسجام، یکپارچگی عملیات، ابلاغ سیاست‌ها، تعریف مسئولیت مشخص، مکانیزم پایش، چرخۀ مستمر بهبود، تصمیم‌گیری مبتنی بر داده

@emedupdates

فرهنگ «ورودی را کنترل کن» در مدیریت بیمارستانی؛ لزوم تغییر در نگاه مدیریتی

👈 مقدمه: وقتی ریشه مشکل دیده نمی‌شود.
این روزها در بسیاری از بیمارستان‌ها، یک جمله مانند یک پاسخ آماده و کلیشه‌ای از زبان مدیران در پاسخ به شلوغی بخش اورژانس شنیده می‌شود: «ورودی را کنترل کنید؛ بستری نکنید.»
این جمله، شاید برای دقایقی خیال مدیر را آسوده کند، اما نه با واقعیت سازگار است و نه با علم مدیریت بخش اورژانس. مهم‌تر از همه، این رویکرد نشان می‌دهد که بخش بزرگی از ساختار مدیریتی هنوز به عمق مسئله شلوغی اورژانس دست پیدا نکرده است.

👈 شلوغی اورژانس از ورودی شروع نمی‌شود؛ از عدم حرکت خروجی آغاز می‌شود.
اورژانس یک خط تولید کالا نیست که با چرخاندن یک شیر، ورودی کنترل شود. بیمار هر زمان ممکن است با سکته مغزی ، درد قفسه سینه، تصادف، کاهش سطح هوشیاری یا حتی علائم مبهم مراجعه کند. کنترل ورودی یعنی نادیده گرفتن واقعیت اورژانس: اضطرار، پیش‌بینی‌ناپذیری و نیاز فوری.
مشکل اصلی ازدحام، همان‌طور که بارها ثابت شده، از بخش‌هایی می‌آید که قادر نیستند بیمار را به‌موقع پذیرش کنند. وقتی ترخیص دیر انجام می‌شود، تخت‌های بخش‌ها قفل است، انتقال‌ها ساعت‌ها طول می‌کشد، و پذیرش‌ها با کندی همراه است، بیمار اورژانس عملاً «گیر می‌کند» و سیستم قفل می‌شود. وقتی پاسخ آزمایشات دیر حاضر می‌شود، وقتی تصویربرداری با کندی روبروست، وقتی برای مشاوره های مختلف باید ساعتها و روزها صبر کرد خود گلوگاهی میشود برای کندی جریان بیمار در کل بیمارستان. حتی بهترین تریاژ هم نمی‌تواند از این مشکل عبور کند، چون ریشه در گلوگاه‌های خروجی و کندی در جریان داخلی است، نه ورودی.

👈 نسخه کم‌زحمت: پاسخ‌های ساده به مشکلات پیچیده
وقتی مدیر با کمبود تخت، فشار بیماران، ازدحام مراجعان و انتقاد مدیران بالادست روبه‌روست، گفتن جمله «پذیرش نکنید» از نظر روانی آسان‌تر از مواجهه با مسئله واقعی است. حل مشکلات خروجی و جریان های درون بیمارستانی اصلا ساده نیست. بنابراین مدیر راه حل ساده، فرافکنانه و اما تقریبا نشدنی را گزینش می‌کند: « ورودی را کنترل کن، بستری نکن»
اما این تصمیم، درست مثل این است که وقتی آسانسور خراب است و صف طولانی تشکیل شده، به افراد بگوییم: «دیگر کسی وارد نشود.» مشکل حل می‌شود؟ نه. فقط شکل ظاهری مسئله تغییر می‌کند و اصل بحران باقی می‌ماند.

👈حقیقت تلخ اما واقعی
مدیری که از تیم اورژانس می‌خواهد «کمتر بستری کند»، در واقع مشکل را از لایه مدیریتی جدا می‌کند و آن را به دوش پزشک و پرستار خط اول می‌اندازد. این دقیقاً همان نقطه‌ای است که اخلاق حرفه‌ای، ایمنی بیمار و منطق علمی به خطر می‌افتد.
چون معنای ضمنی این توصیه این است: «بیمار مرزی را فعلاً بیرون بفرست، آمار امروز بهتر می‌شود.»
این سیاست، نه بیمار را نجات می‌دهد، نه بحران را حل می‌کندـ فقط صورت مسئله را زیباتر نشان می‌دهد.

👈 کنترل ورودی اورژانس؟ بدون سیستم ارجاع، فقط یک افسانه مدیریتی است
اما واقعیت تلخ این است که هیچ اورژانسی در هیچ جای دنیا، بدون یک سیستم ارجاع ملی قوی، قادر به کنترل ورودی نیست. این فقط یک انتظار غیرعملی نیست؛ بلکه یک سوء‌برداشت مدیریتی است. وقتی کلینیک های شبانه روزی کم هستند، وقتی اختلاف در تعرفه ها قابل توجه است، وقتی بیمه ها مسیر مشخصی را تعریف نکرده اند، طبیعی است که مردم مستقیم راهی اورژانس شوند. چون تنها جایی است که همیشه باز است و «نه» نمی‌گوید. وقتی بیماران سرگردان‌اند، مقصد تنها یکی است :بخش اورژانس

👈 راه‌حل واقعی بسیار ساده‌تر است، اگر شجاعت مدیریتی وجود داشته باشد
اگر بخواهیم رویکرد حرفه‌ای داشته باشیم، راه‌حل‌های واقعی این‌هاست:
✅ تسریع فرآیند ترخیص
✅ ایجاد سیستم مدیریت لحظه‌ای تخت‌ها
✅ پذیرش فعال در بخش‌ها به جای انفعال
✅ هماهنگی میان تخصص‌ها و مشاوره‌های به‌موقع
✅ ایجاد مسیرهای سریع برای بیماران سبک
✅ ایجاد واحدهای تحت نظر برای بیماران مرزی
✅ فعال‌سازی کامل سیستم مدیریت و نظارت جریان بیماران در کل بیمارستان
✅ تعریف سقف‌های زمانی برای انتقال بیمار از اورژانس به بخش و نظارت بر اجرای واقعی آن
هیچ‌کدام از این‌ها با «کنترل ورودی» حل نمی‌شود. این‌ها نیازمند اصلاح ساختار درونی و خروجی‌اند.

👈 جمع بندی: اگر قرار باشد چیزی کنترل شود، آن «ورودی» نیست، بلکه روندهای کند و ناکارآمد درونی و خروجی بیماران است
مدیریت اورژانس یعنی مدیریت جریان بیمار، نه بستن در ورود. اورژانس نه می‌تواند و نه باید انتخاب کند چه کسی وارد شود. این وظیفه بخش‌ها، نظام ترخیص و مدیریت سطح بالاست که جریان را روان کنند.
هر بار که مدیری با اعتماد‌به‌نفس می‌گوید: «بستری نکنید». در واقع می‌گوید: «من حاضر نیستم به ریشه مشکل نگاه کنم.» و این دقیقاً همان نقطه‌ای است که بحران‌ها زاییده می‌شوند.

@emedupdates

من یک پزشک اورژانس هستم ...
تقدیم به همه کسانی که قلبشان برای اورژانس می تپد
دکتر سیدحسینی

من پزشک اورژانس هستم؛ انسانی که هر روز، میان تپش‌های بی‌وقفه‌ی یک جهان همیشه بیدار، قد می‌کشد و راه می‌رود و می‌جنگد. کار کردن در اورژانس را دوست دارم، اما نه دوست‌داشتنی سطحی و اداری و از روی رودربایستی، بلکه آن نوع دلبستگی عمیقی که گاهی خودت هم نمی‌فهمی چرا هنوز اینجا ایستاده‌ای، فقط می‌دانی که اگر یک روز از این فضا دور بمانی، انگار از بخشی از وجود خودت جا مانده‌ای.
در اینجا همیشه چیزی برای درست کردن هست؛ همیشه. گاهی یک قلب خسته که باید به تپش بیفتد، گاهی دستی لرزان که امید کوچکی می‌جوید، گاهی همکاری که خستگی روزهای متمادی کشیک در چشمانش جمع شده و لازم است چند کلمه آرامش نصیبش کنی تا تعادلش را دوباره پیدا کند. گاهی باید نقصی در دانش یا تجربه را همان لحظه پر کنی، نه با تکلف یا غرور، که با آن مراقبتی که لازمه‌ی هر کار جمعی‌ست.
و البته این دنیای کوچک فقط از آدم‌ها ساخته نشده. تأخیر در آماده شدن آزمایشات، کندی تصویربرداری، انتظارهای ناگزیر مشاوره‌ها همه‌شان جزئی از همان واقعیتی‌اند که ما هر روز از میانش عبور می‌کنیم. هیچ‌چیز اینجا کامل یا منظم نیست، اما همین ناتمامی است که تو را به حرکت وامی‌دارد. تو باید کار را پیش ببری ـ حتی اگر چیزی کمی آرام‌تر از آنچه باید پیش می‌رود.
در میان این فراز و فرودها، بیماران صف می‌کشند؛ صفی که گاهی بلند و خسته است و گاهی پر است از چشم‌هایی که دنبال پاسخ‌اند. نگاه‌هایی که هرکدام جهانی ویژه دارند، ترسی پنهان، انتظاری مشروع، و امیدی که روی لبه‌ی باریکی ایستاده است. و تو میان این جریان پرشتاب، باید هم درمانگر باشی و هم آرامش بدهی و هم خودت هم سرپا بمانی.
و در پایان هر شب، وقتی رفت‌وآمد بیمارها فروکش می‌کند و صداها کم می‌شود، می‌مانی و یک چراغ کوچک که هنوز روشن است؛ چراغی که شاید خودت باشی، با همه‌ی خستگی‌ها و تمام آن لحظه‌های کوچک دلیری که هیچ‌کس نمی‌بیند اما جهان یک نفر را تغییر می‌دهد.
و همین پایداری‌ست که می‌گوید پزشک اورژانس بودن یعنی چه: ایستادن در قلب آشوب، با نوری که همیشه ـ حتی اگر کم ـ روشن می‌ماند. آری، اگر روزی پایم را به اورژانس بگذارم و چیزی برای درست کردن نیابم، گمان می‌کنم که دیگر زنده نیستم؛ زیرا زیست من در تلاطم همین آشوب‌ها معنا می‌گیرد.

@emedupdates

تعبیه دسترسی #داخل_استخوانی

راه داخل استخوانی، مسیر انتخابی برای بیمار کودک یا بالغی است که در او تعبیه راه وریدی محیطی موفق نبوده و نیاز به احیای سریع دارد. در مطالعه ای قدیمی که روشهای مختلف دسترسی وریدی را مقایسه کرده میزان موفقیت تعبیه مسیر استخوانی در احیای کودکان 83% در برابر 17% برای راه وریدی محیطی بوده است. گرچه میزان موفقیت در تعبیه کاتتر وریدی مرکزی نیز بالاست اما زمان مورد نیاز برای آن بسیار طولانی تر از مسیر داخل استخوانی است؛ آن هم در بیماری که زمان اهمیت زیادی داشته باشد. بنابراین یادگرفتن نحوه تعبیه آن بر هر پزشک اورژانسی واجب است. در ویدیوی فوق نحوه تعبیه دسترسی داخل استخوانی را به شکل ساده ای توضیح می‌دهد.

🔖 نمونه خون اخذ شده از راه داخل استخوانی برای بسیاری آزمایشات مثل هموگلوبین و کشت خون و بیوشیمی قابل استفاده است. برای بررسی VBG، ALP، LDH، BS بهتر است از نمونه داخل استخوانی استفاده نشود.

🔖 سوزن جمشیدی که در ویدیو فوق نشان داده می‌شود، توسط دکتر خسرو جمشیدی هماتولوژیست ایرانی در سال 1971 برای گرفتن نمونه بیوپسی مغز استخوان ساخته و معرفی شده است.

@emedupdates

تعبیه #راه_وریدی_محیطی با راهنمای #اولتراسوند

داشتن مهارت تعبیه رگ محیطی با راهنمای اولتراسوند بطور قابل توجهی میتواند میزان تعبیه راه وریدی مرکزی و به تبع آن عوارض ناشی از آن را کاهش دهد. در ویدیوی ارسالی در این پست این پروسیجر نشان داده شده است.
👈 چند نکته مهم:
✅ چنانچه فاصله ورید مشاهده شده در اولتراسوند از پوست زیاد است بهتر است از کاتتر های بلندتر استفاده شود.
✅ روش هم جهت با محور (In-Plane) - یعنی همین روشی که در ویدیو نشان داده شده است - همیشه به روش عمود بر محور (Out-of-Plane) ترجیح داده می‌شود.
✅ یکی از راههای موفقیت در این روش این است که ابتدا در بیمارانی که رگ گیری در آنها بدون اولتراسوند هم راحت است اقدام به تمرین نمایید. تمرین روی این بیماران به افزایش مهارت رگ گیری با اولتراسوند در بیماران مشکل کمک می کند.

@emedupdates

چگونه #پیس_پوستی تعبیه کنیم

معمولا سریعترین و ساده ترین راه برای بیمار نیازمند #پیس_میکر بصورت اورژانس تعبیه پیس پوستی (TCP) است. شایعترین اندیکاسیون هم بلوک های دهلیزی بطنی در یک بیمار ناپایدار است (برای مشاهده اندیکاسیون ها به این پست مراجعه نمایید). در بیماری که اختلال انعقادی یا دریچه تریکوسپید مصنوعی دارد و امکان تعبیه پیس وریدی در کوتاه مدت ممکن نیست، پیس پوستی تنها راه است. در ویدیوی فوق چگونگی تعبیه پیس پوستی نشان داده شده است.
نکته مهمی که باید در مورد پیس پوستی بدانیم این است که مانیتورینگ بیمار باید از طریق مانیتور دستگاه پیس میکر باشد. چرا که در صورت اتصال مانیتور بیرونی صرفا دشارژهای پیس مشاهده میشود و ریتم زمینه ای بیمار قابل مشاهده نخواهد بود. اکثر دستگاه های کاردیوورسیون جدید حالت پیس دارند و در صورت نیاز باید دستگاه در وضعیت پیس قرار گرفته و همانند ویدیو میزان شدت جریان و تعداد بیت در دقیقه باید تنظیم گردد تا کپچر ( مشاهده کمپلکس QRS و T پس از اسپایک پیس) مشاهده گردد. کمترین جریانی که کپچر مداوم ایجاد نماید برای پیس استفاده می گردد.

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: ملاحظات اخلاقی در احیا
▫️سخنران: دکتر امیرحسین جهانشیر، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: احیای نوزادان
▫️سخنران: دکتر عباس حبیب اللهی، استادیار نوزادان دانشگاه علوم پزشکی تهران

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته کودکان
▫️سخنران: دکتر محمودرضا زینت زاده، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

🔖بروزرسانی: فیلم جدید این سخنرانی در این پست قرار گرفت.

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه کودکان
▫️سخنران: دکتر مهراد عقیلی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: احیای پیشرفته بالغین
▫️سخنران: دکتر مرتضی سعیدی، استاد طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: احیای پایه بالغین
▫️سخنران: دکتر مهدی زنگی، استادیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

🔖 بروزرسانی : ویدیو تصحیح شد.

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ عنوان سخنرانی: تاریخچه گایدلاین‌های احیا و نکات برجسته گایدلاین 2025
▫️سخنران: دکتر جواد سیدحسینی، دانشیار طب اورژانس دانشگاه علوم پزشکی تهران

@emedupdates

👈 سمینار تازه های احیا 2025
⏱️ تاریخ برگزاری 6 آذر 1404

✅ محتوای اسلایدهای ارایه شده در سمینار در قالب یک فایل

🔖 همچنین در لینک های زیر ویدیوی سخنرانی هر کدام از سخنرانان این سمینار جهت استفاده عزیزانی که فرصت حضور نیافتند آپلود شده است. خواهشمند است با اشتراک این سری محتوا به سایر دوستان و همکاران خود، انها را با آخرین تغییرات گایدلاینهای احیا آشنا سازید.

لیست سخنرانی ها:
۱. تاریخچه، نکات و تغییرات برجسته گایدلاین
۲. احیای پایه بالغین
۳. احیای پیشرفته بالغین
۴. احیای پایه کودکان
۵. احیای پیشرفته کودکان
۶. احیای نوزادان
۷. ملاحظات اخلاقی در احیا


@emedupdates

سونوگرافی اورژانس (EUS) یا بر بالین بیمار (POCUS)

بر اساس سیاست های مدون کالج پزشکان اورژانس آمریکا سونوگرافی اورژانس (Emergency Ultrasound – EUS) کاربرد سونوگرافی برای ارزیابی در کنار بالین برای شرایط حاد یا بحرانی است. از آن برای تشخیص و تایید بیماریهای اورژانس، احیای بیماران بدحال، هدایت انجام پروسیجرها، پایش همودینامیک و پاسخ به درمان استفاده می‌شود. این نوع سونوگرافی با سونوگرافی پرجزئیات و کمّی که توسط رادیولوژیست انجام می شود کاملا فرق دارد و اساس آن کمک به پزشک در تشخیص و درمان در کنار بالین بیمار است. یافته های سونوگرافی اورژانس معمولا در پاسخ به سوالات بله خیر در بالین تفسیر میشوند. بطور مثال :

✅ آیا مایع آزاد داخل شکمی وجود دارد؟
✅ آیا عملکرد سیتولیک بطن چپ کاهش یافته است؟
✅ آیا علت تنگی نفس بیمار ریوی است؟
✅ آیا برای بیمار ترومبوز ورید عمقی مطرح است؟
✅ آیا شوک بیمار به مایع پاسخ می دهد؟
✅ آیا درد پهلوی بیمار مربوط به سنگ کلیه است؟

همانطور که می بینید یافته های اولتراسوند برای کمک به تشخیص و درمان بهتر بیمار و افزایش کیفیت مراقبتهای اورژانس کاربرد دارند. لذا جزو لاینفکی از آموزش هایی است که باید هر پزشک اورژانس یاد بگیرد.

بر اساس بیانیه کالج پزشکان اورژانس آمریکا پزشک اورژانس باید مهارتهای خود را در این حیطه ها تقویت نماید:

✅ تروما ( هموپریکارد، هموپریتوئن، هموتوراکس، پنوموتوراکس)
✅ زنان و مامایی ( بارداری سه ماهه اول، بارداری داخل رحمی، تعیین سن بارداری و ضربان قلب جنین، بررسی تخمدانها، مایع آزاد لگن
✅ عروق شکم ( آئورت و شاخه ها، آنوریسم، بررسی ورید کاو تحتانی، بررسی همودینامیک)
✅ قلب (نماهای استاندارد، عملکرد سیستولیک بطن چپ، تامپوناد، گشادی ریشه آئورت، سایز حفره ها
✅ کبد و مجاری صفراوی ( سنگ کیسه صفرا، آسیت، کوله سیستیت، سایز مجاری صفراوی)
✅ کلیه و مجاری ادراری ( سنگ، هیدرونفروز، حجم مثانه)
✅ ترومبوز وریدی عمقی
✅ عضلانی - اسکلتی (آبسه، سلولیت، مایع زیرجلدی، جسم خارجی، پارگی تاندون، شکستگی، مفصل)
✅ ریه و راه هوایی ( پنوموتوراکس، هموتوراکس، پنومونی، سندرم اینترستیشیال، تراشه)
✅ چشم (خون‌ریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه، جابجایی لنز)
✅ هدایت پروسیجرها ( کاتتر گذاری، توراسنتز، پاراسنتز، آرتروسنتز، تایید لوله گذاری تراشه، پریکاردیوسنتز)
✅ روده: (آپاندیسیت، انسداد روده، پنوموپریتونئوم، دیورتیکولیت، فتق، اینتوساسپشن یا تنگی پیلور )
✅ پروتوکل های تشخیصی ( مثل RUSH ، BLUE)

@emedupdates

#خبری
هشتمین ویرایش #کتاب وزین پروسیجرهای بالینی در طب اورژانس رابرتز و هجز منتشر شد و الان در ایران در دسترس هست:
در این ویرایش حدود 80 صفحه اضافه شده و فصول زیر جدید هستند:


✅ Chapter 39 - Post–Cosmetic Procedure Interventions
✅ Chapter74 - The Impact of Health Inequities on Medical Procedures
✅ Chapter 75 - The Mass Casualty Incident
✅ Chapter 76 - Recognition & Response to Human Trafficking

همچنین تعداد زیادی ویدیوی پروسیجرها به بسته دیجیتال اضافه شده است. رشته #طب_اورژانس یکی از پر پروسیجرترین رشته های تخصصی پزشکی است و بدون شک این کتاب اهمیت بسیار زیادی در آموزش پروسیجرها به پزشکان اورژانس دارد.

@emedupdates

برخورد با #هیپرکالمی در بخش اورژانس
بخش سوم

👈 درمان هیپرکالمی

✅ مانیتورینگ قلبی و تعبیه لاین وریدی مناسب

✅ تثبیت غشای سلولهای قلب:
▫️کلسیم کلراید (تجویز ترجیحا از ورید مرکزی به دلیل احتمال وقوع نکروز بافتی ): 1 گرم (10 سی سی کلسیم کلراید 10%)
▫️کلسیم گلوکونات (تجویز از ورید محیطی یا مرکزی): 2 گرم (20 سی سی کلسیم گلوکونات 10%) - در کودکان و بیماران با هیپرکالمی مزمن ترجیح داده میشود.
🔖 شروع اثر ظرف 1 تا 3 دقیقه و طول اثر 30 تا 60 دقیقه، عدم تاثیر بر سطح پتاسیم سرم.
🔖 اندیکاسیون: پهن شدن فاصله QRS

✅ شیفت پتاسیم به داخل سلول
▫️انسولین رگولار 10 واحد + 100 سی سی گلوکوز 50% بصورت بولوس وریدی (در صورتی که عملکرد کلیه مختل است کاهش دوز انسولین به 5 واحد برای جلوگیری از هیپوگلیسمی) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 0.6 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️نبولایز آلبوترول 10 تا 15 میلی گرم (چند برابر دوز مورد استفاده برای برونوکودیلاتاسیون) - شروع اثر ظرف 15 دقیقه و مدت اثر 30 تا 60دقیقه. میزان کاهش در پتاسیم 1-0.5 mEq/L - مکانیسم اثر شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase
▫️بیکربنات سدیم 50 تا 100 سی سی فقط وقتی اسیدوز متابولیک وجود دارد. مکانیسم اثر : شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ H-K ATPase
▫️انفوزیون سالین نرمال 100 تا 250 سی سی - مکانیسم اثر از طریق شیفت پتاسیم به داخل سلول از طریق پمپ Na-K ATPase - دربیماران آنوریک با مشورت نفرولوژیست داده شود.

✅ دفع پتاسیم از بدن
▫️همودیالیز : در بیماران با اختلال کارکرد کلیوی و هیپرکالمی شدید باید در اسرع وقت همزمان با سایر درمانهای دارویی مدنظر باشد. میزان کاهش در پتاسیم 1 mEq/L در ساعت اول و 1 mEq/L در دو ساعت بعدی - در بیماران با کلیه سالم معمولا به ندرت نیاز میشود مگر درمانهای دارویی موثر نباشد.
▫️فوروزماید وریدی: در رابدومیولیز با سندروم لیز تومور به همراه انفوزیون نرمال سالین می تواند در دفع پتاسیم از کلیه سالم تاثیر گذار باشد.
▫️سدیم پلی استیرن سولفونات یا کی اگزالات در درمان هیپر کالمی حاد جایگاهی ندارد. چرا که اثر آن در 4 ساعت اول از شروع دارو شروع نمی شود و می تواند عوارض گوارشی جدی ایجاد نماید. لذا در بخش اورژانس جایگاهی ندارد.

👈 جمع بندی
هیپرکالمی جزو آن دسته از اختلالات الکترولیتی است که عدم تشخیص و درمان می تواند منتهی به مرگ بیمار شود. علایم بالینی هیپر کالمی اختصاصی نیستند و گاهی بیمار صرفا با حال عمومی بد و اختلال همودینامیک به دست ما می رسد و صرفا با تغییرات نوار قلب تشخیص داده میشود. بنابراین اگر پزشک حواسش به تشخیص هیپرکالمی نباشد به راحتی بیمار را از دست می دهد. بنابراین همیشه بخصوص در مواردی که بیماری زمینه ای وجود دارد یا بیمار داروی مستعدکننده هیپرکالمی مصرف می کند این تشخیص باید مدنظر باشد. در صورتی که بیمار خوشحال است و نوار قلب تغییراتی ندارد و علتی هم که هیپرکالمی بیمار را توجیه نماید وجود ندارد و وی صرفا با یک پاسخ آزمایش پتاسیم بالا مراجعه کرده است، چک مجدد پتاسیم توصیه میشود چرا که ممکن است ناشی از همولیز باشد.

به این ترتیب مطلب برخورد با هیپرکالمی در اینجا به پایان می رسد. امید است مورد استفاده همراهان محترم این رسانه آموزشی قرار گرفته باشد. لطفا کانال را به دوستان و همکاران خود معرفی نمایید.

@emedupdates