Как возникают психосоматические симптомы, часть 4. Теория специфического выбора симптома.

Из типа личности А во враждебность

В прошлом посте мы разобрали, как тип А прошёл путь от "доказанного фактора риска" до "конструкт слишком широкий, результаты противоречивые". И как из всего букета лучше всего выжил один из компонентов - враждебность.

Сегодня хочу разобрать: а как враждебность может влиять на здоровье? Какие механизмы предлагаются?

👉 Сначала важное, без которого дальше будет непонятно.

Реактивность - это насколько быстро и сильно нервная и сердечно-сосудистая система реагирует на стрессор. Например, тебе нахамили: у одного человека пульс подскочил на 10 единиц, у другого на 30. Второй более реактивный. Это про амплитуду ответа, про то, как высоко подпрыгивает стрелка.

Восстановление (recovery) - это как быстро системы возвращаются к исходному уровню после того, как стрессор закончился. Хамство закончилось, ты вышел из ситуации - через 10 минут у одного пульс уже на базовом уровне, а у другого всё ещё повышен через 30 минут. Это про длительность ответа, про то, как долго стрелка остаётся наверху.

🔈 Для здоровья это принципиально разные вещи. Стрессоры случаются несколько раз в день.

🟠Если у тебя высокая реактивность, но быстрое восстановление - ты подскакиваешь высоко, но быстро возвращаешься к норме. Между стрессорами система отдыхает.

🔴Если у тебя нормальная реактивность, но замедленное восстановление - ты подскакиваешь невысоко, но не успеваешь вернуться к норме до следующего стрессора. Нагрузки накапливаются.

👉 Для здоровья замедленное восстановление может быть даже опаснее высокой реактивности - именно потому, что оно создаёт хроническую нагрузку, а не острые пики.

Зачем я это объясняю? Потому что данные по враждебности оказались неожиданными, опять мы увидим, что реальность сложнее упрощенных моделей.

👉 Метаанализ 2008 года обобщил 729 исследований из 161 статьи за 30 лет. Проверяли семь типов хронических психосоциальных факторов: рабочий стресс, общий жизненный стресс, депрессия, тревожность, враждебность, выгорание и позитивные психологические состояния.

Результаты:

👉 Враждебность, агрессия и тип А ассоциированы с повышенной сердечно-сосудистой реактивностью - давление и пульс скачут сильно.

👉 А вот замедленное восстановление после стрессора связано не с враждебностью, а с тревожностью и общим жизненным стрессом.

❗️То есть враждебные люди сильнее реагируют на стресс (высокие пики давления и пульса), но не обязательно медленнее отходят. А тревожные люди реагируют даже слабее, но застревают в активированном состоянии дольше.

Но и это еще не всё!
👉 Для прямых маркеров активации симпатической нервной системы (катехоламины - адреналин и норадреналин; кожная проводимость; параметры сердечного ритма) и парасимпатической нервной системы (вариабельность сердечного ритма) значимых ассоциаций не обнаружилось ни с одним из психосоциальных факторов.

⭐️ И здесь я подчеркну один из самых важных для меня выводов: нет единой телесной системы ответа на стресс. Даже внутри того, что мы считаем парасимпатическим ответом или симпатическим ответов картина мозаичная: системы органов реагируют по-разному.

Реакция "бей/беги" с симпатическим ответом - это метафора. В реальности картина не такая простая.

Для меня это подрывает интуитивную модель, в которой стресс работает как единый рубильник: включил - и всё активировалось разом.

В реальности стрессовый ответ - это не один переключатель, а мозаика. Каждая из этих систем может реагировать по-своему, в своём темпе и с разной интенсивностью - и они не обязаны совпадать.

И поэтому теории специфического возникновения симптомов (например, враждебность и гнев приводит к гипертонии и инфарктам) это упрощение упрощения. Надо очень-очень осторожно на такое смотреть. Надо переводить эти высказывания на более точные и менее общие. Например, "когда я злюсь, в моменте мое сердце может биться чаще" это более точно и менее катастрофично, чем "я злюсь и это доведёт до инфаркта".

Продолжение следует

#психосоматика #EMDR