Как возникают психосоматические симптомы, часть 3. Теория специфичного выбора симптома.

А что в итоге доказано-то?

Определённые личностные черты действительно связаны с заболеваниями. Но связь оказалась гораздо уже и гораздо слабее.

Расскажу на примере личности типа А.

👉 Расцвет теории
Кардиологи Мейер Фридман и Рэй Розенман описали поведенческий паттерн типа А: нетерпеливость, враждебность, конкурентность, постоянная спешка. И заявили, что этот паттерн - фактор риска ишемической болезни сердца (ИБС).

За этим последовало Western Collaborative Group Study (1960-70-е) проспективное исследование, 3500+ мужчин, 8.5 лет наблюдения. Результат: тип А удваивает риск ИБС. В 1981 году Национальный институт здоровья США официально признал тип А независимым фактором риска - наравне с курением, холестерином и давлением.

👉 Критика и пересмотр
В 1980-90-е пошли крупные репликационные исследования, и картина посыпалась.

🔈 Multiple Risk Factor Intervention Trial (публикация 1985 года): 3110 мужчин. Возраст 35-57 лет на момент включения. Все - с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС), но без перенесённого инфаркта. Наблюдение: 7 лет.
Результат: тип А не ассоциирован с первыми крупными коронарными событиями (коронарная смерть + нефатальный инфаркт) после поправки на возраст, давление, курение, холестерин, алкоголь и образование. Тип А определялся на основании интервью.

🔈 Framingham Heart Study (публикация 1980 года): Выборка: 1674 человека (и мужчины, и женщины). Возраст 45-64 года. Все здоровые, без ИБС. Тип А определялся на основании опросника. Наблюдение: 8 лет.

Результаты у женщин: тип А - двукратный риск ИБС. Трёхкратный риск стенокардии. Результаты у мужчин: тип А - двукратный риск стенокардии, инфаркта и ИБС в целом. Но связь обнаружена только среди белых воротничков. У синих воротничков связи не было.

👉 Широкий конструкт типа А дал противоречивые результаты в крупных исследованиях - более ранние подтвердили, более поздние нет, на разных выборках и с разными измерениями получалось по-разному.

👉 Дальше исследователи начали разбирать конструкт личности типа А на компоненты и проверять уже отдельно их предсказательную силу.

После этого враждебность оказалась наиболее консистентным предиктором, все больше теряя хвост из конкурентности, нетерпеливости, постоянной спешки, которые раньше входили в единый тип личности А.

То есть исследователи перешли от попыток описать тип личности к конкретным чертам личности и поведению.

Например, метаанализ Chida & Steptoe 2009 года: людей обследовали, оценивали враждебность, а потом наблюдали годами и смотрели, кто заболел, как на здоровых людях (25 исследований), так и на людях с ИБС (19 исследований)

Результат: враждебность повышает риск кардиоваскулярных событий на 19-24% (и это небольшой размер эффекта).

При этом важный комментарий самих авторов: когда дополнительно контролировали поведенческие факторы (курение, физическая активность, питание, алкоголь), связь гнева/враждебности с ИБС становилась статистически незначимой.

Это значит: возможно враждебные люди больше курят, меньше двигаются и хуже едят, и поэтому их риск заболеть выше.

👉 Чувствуете, как с каждым уточнением, громкие заявления становятся все менее громкими, а предполагаемая связь всё более слабой?

⭐️В 2012 вышла вообще огненная статья. Авторы проанализировали внутренние документы табачных компаний (Philip Morris, RJ Reynolds, Council for Tobacco Research), ставшие открытыми после разных судов против них, и обнаружили, что те финансировали исследования личности типа А.

В переписке сотрудники называли тип А "crown jewel" - главной драгоценностью их стратегии - потому что эти исследования позволяли аргументировать, что болезни сердца вызваны личностью, а не курением.

Авторы предполагают, что снижение эффектов в исследованиях личности типа А, когда ранние исследования в отличие от последующих находили связь с ИБС, объясняется влиянием табачной индустрии на дизайн и публикацию ранних исследований.

Продолжение следует

#психосоматика #EMDR