Как возникают психосоматические симптомы, часть 2. Конверсионные расстройства. Теория специфичного выбора симптома.

Хочу еще раз вернуться к кейсу Хосефины и прокомментировать его. Это классический кейс конверсионного расстройства - как ещё Фрейд описывал.

Психический конфликт не находит выхода в словах или действиях и "конвертируется" в телесный симптом.

При конверсионных расстройствах симптом всегда метафоричен. "Я не хочу этого видеть" превращается в психогенную слепоту. "Я не могу это вынести" - в паралич ног. "Я не могу это переварить" - в тошноту. Тело говорит именно то, что не может сказать психика, и говорит это с пугающей буквальностью.

▶️▶️▶️
Когда я училась в университете, нам говорили, что если в начале XX века таких пациентов было много, то сейчас их практически нет. Считалось, что конверсионные расстройства - это что-то из эпохи Шарко, музейный экспонат из учебника по истории психиатрии. Книга Сейо меня удивила тем, что там описаны сразу несколько таких кейсов.

🔈 А вы же помните, как в реальности много вариантов взаимодействия тела и психики? Конверсия - лишь один из них, это частный случай частного случая.

📒 Но в целом история про символический выбор принадлежит группе теорий про специфический выбор симптома, где основная идея, это что между психологическим конфликтом и телесным проявлением есть содержательная связь.

Конверсия - самый яркий пример: ноги клиентки отказывают, потому что идти именно туда невыносимо. Но специфичность шире, чем конверсия.

Сюда относятся, например, классические психосоматические профили Франца Александера: определённый тип внутреннего конфликта и определенные личностные черты связаны с определённым заболеваниями.

Например, подавленная агрессия связана с гипертонией (здравствуй, личность типа А Фридмана и Розенмана)
Неудовлетворённая потребность в заботе связана с язвой желудка и т.д.

Если усиливать позицию данных теорий и пытаться искать здесь какой-то механизм максимально благожелательно к авторам, то они пытались описать психофизиологическую специфичность: определённая эмоция хронически активирует определённую систему органов через вегетативную нервную систему.

Но в целом если посидеть посмотреть, что с тех пор подтвердилось в литературе, то это скорее вывод такой: большинство теорий специфичности - следствие маленьких выборок и генерализованных обобщений в условиях нестрогого соблюдения научного метода. И неумение понимать, как работает байесов вывод.

Например, большинство людей с неудовлетворенной потребностью в заботе не развивают язву желудка. При этом у многих людей с язвой желудка есть потребность в заботе. Какова вероятность здесь, что неудовлетворенная потребность в заботе может быть причинным фактором? Очень-очень низкая.

▶️▶️▶️
Также стоит сказать, что именно теории специфичного выбора симптома внесли наибольший вклад в то, почему слово "психосоматика" стало ругательным синонимом псевдонауки.

Как? Очень просто: авторы взяли именно данную гипотезу о механизмах симптомообразования - одну из возможных - и объявили ее единственной. Так появились таблицы "болезнь = эмоция", где у каждого органа есть свой "скрытый смысл", а у каждого диагноза - психологическая причина.

Лиз Бурбо, Луиза Хей, "рак - это невыраженная обида", "близорукость - нежелание видеть будущее", "больные колени - негибкость характера". Звучит красиво. Звучит понятно. И наносит колоссальный вред.

Потому что человек, который и так болен, получает ещё и вину: ты заболел, потому что неправильно чувствовал, неправильно думал, недостаточно "отпустил".

Онкологическим пациентам говорят, что они "держат обиду". Людям с аутоиммунными заболеваниями - что они "атакуют сами себя" (и значит, сами виноваты). Это не психосоматика - это магическое мышление в псевдонаучной обёртке. И мы, терапевты, регулярно разгребаем последствия: клиенты приходят с чувством вины за собственную болезнь, которое порой психологически травматичнее самой болезни.

А что в итоге доказано-то в теориях специфического выбора симптома? Об этом поговорим в следующем посте.

#Наталья_Сейо #психосоматика #EMDR